我们需要什么样的肺癌治疗指南？超全对比盘点：国内外的治疗推荐到底有何不同

科普君

来源:觅健 2025-02-14 19:00:00

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肺癌患者和家属们常常面对各种复杂的治疗信息，今天咱们就来详细讲讲目前两个重要的肺癌治疗方案——CSCO（中国临床肿瘤学会）和 NCCN（美国国家综合癌症网络）方案的对比，以及相关药物的上市情况和最新数据，让大家心里更有数。

文章按顺序为肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌，觅友们可根据自己的分型滑动阅读。

肺腺癌

CSCO方案和NCCN方案相同点

治疗手段选择：

对于早期肺腺癌，均以手术切除为首选治疗手段，如肺叶切除、楔形切除等，并进行系统的淋巴结清扫。
对于晚期肺腺癌，在驱动基因阳性的情况下，都优先推荐使用相应的靶向药物治疗；驱动基因阴性时，都将免疫治疗联合化疗或单纯化疗作为重要的治疗选择。

多学科综合治疗理念：

两大指南都强调根据患者的肿瘤分期、身体状况、基因检测结果等因素，采用多学科综合治疗的方法，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，为患者制定个体化的治疗方案。

02 CSCO方案和NCCN方案不同点

早期肺腺癌手术方式选择细节

CSCO：除了标准的肺叶切除外，对于部分不适合肺叶切除的患者，可能会更灵活地考虑亚肺叶切除，如肺段切除或楔形切除等，以在保证治疗效果的同时尽量保留患者的肺功能。
NCCN：对于晚期肺腺癌，在驱动基因阳性的情况下，都优先推荐使用相应的靶向药物治疗；驱动基因阴性时，都将免疫治疗联合化疗或单纯化疗作为重要的治疗选择。

术后辅助治疗：

CSCO：对于II期有高危因素（如病理为实体型为主伴微乳头成分、脉管侵犯等）以及存在EGFR敏感突变的患者，更积极地推荐术后辅助靶向治疗或免疫治疗。
NCCN：

ⅠA期无需辅助治疗；

ⅠB 期有特定基因突变者推荐靶向治疗（如EGFR exon 19 缺失或 exon 21 L858R 突变首选奥希替尼）；

ⅠB 期有高危因素（如低分化、脉管侵犯、楔形切除、年龄小于50岁等）推荐化疗；

Ⅲ期术后可联合放疗，还可根据情况选择靶向及免疫治疗。

中期肺腺癌可切除患者的围手术期治疗：

CSCO：推荐新辅助化疗或新辅助化疗联合免疫治疗后手术，术后根据情况进行辅助化疗或辅助免疫治疗；对于存在EGFR敏感突变患者，可考虑新辅助靶向治疗。
NCCN：推荐新辅助化疗或新辅助化疗联合免疫治疗后手术，术后根据情况进行辅助化疗或辅助免疫治疗；对于存在EGFR敏感突变患者，可考虑新辅助靶向治疗。

这边还需要探讨围手术期治疗的患者若PS评分为0-1分的情况：

CSCO：推荐新辅助化疗或新辅助化疗联合免疫治疗后手术，术后根据情况进行辅助化疗或辅助免疫治疗；对于存在EGFR敏感突变患者，可考虑新辅助靶向治疗。
NCCN：推荐新辅助化疗或新辅助化疗联合免疫治疗后手术，术后根据情况进行辅助化疗或辅助免疫治疗；对于存在EGFR敏感突变患者，可考虑新辅助靶向治疗。

中晚期不可切除、晚期肺腺癌患者：

靶向治疗药物选择

CSCO：更注重国产靶向药物的应用，如阿美替尼、伏美替尼等国产EGFR-TKI作为一线治疗Ⅰ级推荐。
NCCN：对于一些国际上广泛认可的靶向药物推荐更为普遍，如奥希替尼在一线治疗中的地位较为突出，并且已将“奥希替尼化疗”写入一线治疗推荐。

两份指南具体药物区别来看表格对比：

图片来源：觅健

免疫治疗药物选择

CSCO：推荐多款国产PD-1/PD-L1用于围手术期治疗及晚期治疗。
NCCN：对于免疫治疗药物的选择和使用时机与CSCO略有差异，如在某些情况下对帕博利珠单抗等药物的使用限制和推荐等级有所不同。

两份指南具体药物区别来看表格对比：

图片来源：觅健

肺鳞癌

CSCO方案和NCCN方案相同点

以手术为主的综合治疗理念：

对于早期肺鳞癌，CSCO方案和NCCN方案均推荐以手术切除为首选治疗手段，如肺叶切除术、全肺切除术等，并进行系统的淋巴结清扫。
对于中晚期肺鳞癌，都强调多学科综合治疗，根据患者的肿瘤分期、身体状况等因素，将手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段有机结合。

重视化疗的作用：

在肺鳞癌的治疗中，CSCO方案和NCCN方案都将化疗作为重要的治疗手段之一，常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、吉西他滨、紫杉醇等，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期患者的姑息化疗。

02 CSCO方案和NCCN方案不同点

早期肺鳞癌手术方式选择细节

CSCO：对于部分不适合肺叶切除的早期肺鳞癌患者，可能会更灵活地考虑亚肺叶切除，如肺段切除或楔形切除等，以在保证治疗效果的同时尽量保留患者的肺功能。
NCCN：更倾向于解剖性肺叶切除加系统性淋巴结清扫术作为标准术式，对于不能耐受肺叶切除的患者，才考虑亚肺叶切除。

术后辅助治疗：

CSCO：对于IB期肺鳞癌术后是否进行辅助化疗相对灵活，可考虑进行辅助化疗，但不是必须。
NCCN：对于IB期肺鳞癌术后倾向于进行辅助化疗。

中期肺鳞癌：

可切除患者的围手术期治疗

CSCO：推荐新辅助化疗或新辅助化疗联合免疫治疗后手术，术后根据情况进行辅助化疗或辅助免疫治疗。
NCCN：推荐新辅助化疗联合手术，术后继续辅助化疗；也可考虑新辅助化疗联合免疫治疗后手术，术后根据情况进一步治疗。

潜在可切除患者的治疗策略

CSCO：若PS评分0-1分，推荐同步放化疗后行巩固免疫治疗；存在EGFR敏感突变者可选择同步放化疗联合靶向治疗。
NCCN：推荐诱导治疗（化疗、靶向治疗或免疫治疗）后手术，术后根据情况进行辅助治疗；也可选择同步放化疗后手术。

晚期肺鳞癌：

免疫治疗药物选择

CSCO：推荐多款国产PD-1/PD-L1抑制剂用于晚期肺鳞癌的一线治疗。
NCCN：对于免疫治疗药物的选择和使用时机与CSCO略有差异，如在某些情况下对帕博利珠单抗等药物的使用限制和推荐等级有所不同。

两份指南具体药物区别来看表格对比：

图片来源：觅健

小细胞肺癌

CSCO方案和NCCN方案相同点

分期治疗原则：

CSCO方案和NCCN方案都将小细胞肺癌分为局限期和广泛期，并根据不同分期制定相应的治疗策略。

对于局限期患者，在身体状况允许的情况下，都强调以根治性治疗为目标，尽可能采用综合治疗手段
对于广泛期患者，则以姑息治疗为主，旨在缓解症状、延长生存期和提高生活质量。

化疗药物选择：

在小细胞肺癌的化疗方案中，CSCO方案和NCCN方案都将顺铂、卡铂、依托泊苷等药物作为一线化疗的常用药物，以铂类为基础联合依托泊苷的方案是两者共同的核心化疗方案。

放疗的应用：

CSCO方案和NCCN方案都认可放疗在小细胞肺癌治疗中的重要作用，尤其是对于局限期患者，同步放化疗是标准治疗手段之一。对于有脑转移的患者，全脑放疗也是重要的治疗措施。

02 CSCO方案和NCCN方案不同点

手术治疗方案

CSCO：对于极早期的小细胞肺癌（如T1-2N0M0），经评估后可能考虑手术，术后辅助化疗。
NCCN：强调手术的严格适应证，通常认为在少于5%的小细胞肺癌患者中，临床分期为I-IIA期的患者最有可能从手术中获益，且所有患者手术前都应接受纵隔镜检查或其他分期方法，以排除隐匿性淋巴结转移。

免疫治疗方案：