穿刺活检到底能不能放心做？引起肿瘤转移是真是假？

科普君

来源:觅健 2023-12-28 09:00:11

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“疑似肺癌”的患者，在治疗初期可能会面临「穿刺活检」的选择，多数人在这一步往往犹豫不决，原因在于穿刺活检可能导致肿瘤转移的传言。

了解穿刺活检的临床意义对每个肿瘤患者来说都很重要。临床上，穿刺活检是一种常见的诊断方法，是增强 CT筛查肺癌的补充依据，可指导肺部病变者后续诊疗方案的制定^[1]。

什么是穿刺活检？

穿刺活检是通过针头或导管将肿瘤组织取出以进行进一步检测的过程。俗话说“眼见为实”，穿刺活检就是利用安全科学的技术将肿瘤取出来进行病理科切片及基因检测，对于明确肿瘤类型、分级和治疗方案的选择至关重要。

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丨为什么要穿刺活检？

"); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">很多患者应该都听过影像学检查，就是我们所说的胸部 "); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">CT "); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">，拍出来发现 "); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">“ "); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">像 "); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">” "); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">肺癌，能有效帮助医师判断肿瘤的存在可能性，但难以百分百进行准确诊断，这时需要病理诊断来帮助我们进一步确定是否为恶性肿瘤， "); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">病理诊断才是肺癌诊断的“金标准” "); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">，不仅能确认是否诊断为肺癌，还能够明确肺癌的组织类型，对后续的治疗具有非常重要的指导意义^{"); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">[2]} "); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">。

通过穿刺活检获得肺部病变标本，再行病理学检查，这时候病理医生就可以精准定义是癌细胞还是正常细胞了。

穿刺活检是在影像引导下实施的，目前临床上常用的引导方式有超声、常规 CT等，不同的引导方式各有优势，也存在不同的局限性^[1]。

超声引导具有良好的软组织分辨率、操作灵活以及可实时监控的优势，但超声对含气肺组织的分辨率远不如 CT，成像视野范围也小于 CT，因此超声引导常应用于邻近胸壁浅表病灶的活检。

CT 引导对含气肺组织的高分辨显示优于其他成像方式，增强 CT用于辅助穿刺中避开血管和坏死组织，提高诊断准确率和活检安全性，有文献报道 CT 引导下穿刺活检对肺癌的诊断准确率高于超声^[1]。

两种引导方法下的穿刺活检都有着较高的穿刺成功率与病理准确性，两者穿刺效果相似，但根据临床观察发现^[3]，超声引导下穿刺不适用于位置较深、且与周围组织关系复杂的病变，CT引导下穿刺难以判断小病灶内坏死部分，但可有效判断大的出血坏死液化坏死病灶，建议大家还是要根据具体身体情况和医生建议选择合适的影像学方法。

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“穿刺活检可能造成肿瘤转移”是空穴来风？

大家担心穿刺活检导致肿瘤扩散和转移主要基于两种“推测”: 一是认为穿刺针触碰肿瘤后，在拔出过程肿瘤细胞会播撒在穿刺针经过的部位（“针道”），造成肿瘤扩散，二是认为原本完整的肿瘤，穿刺后会发生“破裂”，癌细胞会被“放出来，在身体里乱跑”。

针对上述两种“推测”，科普君在此分别给大家解释一下：

丨推测一：肿瘤细胞顺着“针道”播散?

丨推测二：完整的肿瘤被“刺破”后在身体里乱跑?

恶性肿瘤一般具有丰富的血液供应，当进行活检时，有一种可能性，肿瘤外包膜破坏时肿瘤细胞可能发生移位，进入循环系统后随血流定位转移到某些器官。然而，少量进入血液的肿瘤细胞不一定会引起复发或转移。相反，在大多数情况下，这些癌细胞由于“孤军作战”或被免疫系统所消除等原因而很快死亡，癌细胞成功转移并在新的器官“扎根”并不是一件容易的事^[4]。

大家不用太过紧张，造成肿瘤转移和复发最主要的因素还是肿瘤本身的性质、恶性程度和生物学行为。有研究表明^[4]，术前经皮穿刺活检不会增加早期非小细胞肺癌患者根治性手术后局部复发及远处转移。

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这些人不能做穿刺活检

穿刺活检术前必须进行血常规及凝血功能检查，对慢性阻塞性肺疾病患者建议做肺功能检查。 "); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">术前常规增强 CT 检查是十分必要的，用于诊断肿瘤的坏死与血供，排除外血管畸形或动脉瘤等不宜活检病变，根据增强 CT 提供的关于肿瘤大小、深度、坏死及血管等信息，判断穿刺路径^{"); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">[1]} "); background-position: 0px 100%; background-size: auto 2px; background-repeat: repeat-x; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">。

丨以下患者不建议进行穿刺活检手术^[1]：

①严重的心肺功能不全者；

②难以纠正的凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗者；

③严重的肺气肿、肺大泡、肺纤维化或肺心病者；

④胸部血管性病变，如动静脉瘘、动脉瘤；

⑤对麻醉药物过敏者；

⑥患者体位选择受限或无法控制咳嗽者。

结语

穿刺活检是一项重要的检查手段关于是否会引起肿瘤转移，目前尚未有明确的证据。在决定进行穿刺前，医生会根据患者的具体情况，慎重评估是否需要，确保在获得准确诊断的同时最大限度地降低风险。

最后想要传递给觅友们的重要科普是：在规范操作下，穿刺活检给患者带来的好处远远超过其可能造成的风险。