【病友答疑】EGFR 21携带l858r突变，服用吉非替尼8个月有点耐药，下一步治疗方案怎么选择？

【病友答疑】肺腺癌晚期中分化，EGFR 21携带l858r突变，服用吉非替尼8个月有点耐药，下一步治疗方案怎么选择？是选三代药还是二代药？

一般的靶向治疗，19号外显子突变的患者使用吉非替尼疗效更优，21号外显子突变的患者使用吉非替尼的效果确实是弱一些。

针对21号外显子突变的患者，我们推荐首选二代的靶向药，但他选择了一代药物，患者目前吃了8个月有点耐药，这点有点模糊不清，没说清是缓慢进展还是完全进展了。如果是缓慢进展，需要再做基因检测，经过组织学或者血液的检测，看是否有t790m突变，如果有的话，可以考虑用三代靶向药。在这种缓慢进展的情况下，我们也可以考虑继续服用吉非替尼来观察他的病情变化情况。

同时也可以考虑，联合抗血管生成药物来逆转吉非替尼的耐药，也可以延长它的无疾病进展生存时间，所以说需要精准诊断和精准治疗，我们前提就是要搞清楚患者的基因突变变化情况。