认识内分泌代谢性疾病，扫除乳腺癌康复“绊脚石”！

乳腺癌伴随疾病与内分泌代谢疾病密不可分，内分泌代谢疾病在乳腺癌的发生、发展、治疗与预后中起着重要的作用。

在康复过程中，每位乳腺癌患者应密切关注相关疾病，遵医嘱进行早期筛查、干预及治疗，为获得长久生存及良好生活质-量“助力”！

2018年《美国心脏学会声明：心血管疾病和乳腺癌》指出，心血管疾病和乳腺癌有很多共同的危-险因素。

血脂异-常是诱发心血管疾病事件的重要危-险因素，化疗及内分泌治疗等可使乳腺癌患者雌激素水平显-著下降，导-致血脂-异常和心血管疾病的发生风-险增加。

▼相关研究▼

对此类患者应加强乳腺肿瘤及心脏病等多学科治疗，或及时建议患者到心血管病专科进行更精准的治疗。

降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平是防控动脉粥样硬化性心血管疾病危-险的首要干预靶点。对有血脂异-常和心血管疾病风-险的患者，应尽可能选择对患者心血管等副反应较小的药物，提前防控由治疗带来的副反应所致的伴随疾病。

对于 接受芳香酶抑制剂治疗的绝经后乳腺癌患者，应坚持控制饮食和调节生活方式，并结合患者是否伴有其他风-险因素以选择合适的调脂药物，对血脂进行管理（见图1）。

乳腺癌患者伴有更高比例的糖尿病和糖尿病前期（诊断见表2），且漏诊率更高，严重影-响乳腺癌患者的治疗和预后。

有研究对首次确诊79例、化疗后96例、系统治疗后随访121例 女性原发性乳腺癌患者 进行 葡萄糖耐量试验 发现：

此外，对系统治疗后无糖尿病史的女性乳腺癌患者行胰岛素释放试验显-示，即使 在正常糖耐量的乳腺癌患者（仅占1/3）中，也还有 15% 具有异-常的胰岛素分泌曲线模型，提示具有高发糖尿病的风-险。

乳腺癌合并糖尿病患者死亡率增高，预后较差。

作为全球2型糖尿病一级预防的里程碑，大庆糖尿病预防研究 显-示，在中国糖耐量异-常人群中，开展为期6年的生活方式干预，可显-著降低糖尿病和心血管疾病的发生率和死亡率，其显-著降低作用时间可长达30年之久。

因而有研究者建议，有必要在乳腺癌患者首次确诊、化疗及系-统治疗后：

• 对无糖尿病病史的乳腺癌患者，常规应用葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验或C肽释放试验筛查；

• 对确诊糖尿病前期及糖尿病患者，及时给予饮食及生活方式干预措施，必要时加用降糖药物，以有利于乳腺癌患者顺利完成各项治疗及改-善预后。

脂肪性肝病（简称脂肪肝）是乳腺癌患者化疗和内分泌治疗期间的常见并发症。脂肪肝是隐源性肝硬化的常见原因，还可能对乳腺癌患者是否发生肝转移的判断产生干扰。

脂肪肝起病隐匿：

• 轻度、中度脂肪肝通常无明-显症状；

• 重度脂肪肝可出现 食欲不振、恶心、疲乏感、腹胀、肝区隐痛等 症状，很容易被忽略；

• 仅少数脂肪肝早期患者有轻度生化指标异-常，疾病进展时，多已出现重度肝功-能异-常和肝纤维化，甚至肝硬变。

超声和CT检查 是脂肪肝最直接可靠的诊断依据。

乳腺癌患者的脂肪肝治疗应采取综合治疗措施，包括停用导致脂肪肝的相关药物、改-变生活方式、饮食控制、运动疗法、防治肠道菌群失调、胰岛素增敏剂和保肝药物治疗，以促-进肝内脂肪和炎症的消退，并阻止它向肝纤维化发展。

代谢综合征是一组相互关联并聚集，可促进动脉粥样硬化性心血管疾病与糖尿病的危-险因素的总和，这些因素包括 高血糖、血脂异-常、高血压与肥胖 。

具有以下5项危险因素中的3项及以上者，可诊断为代谢综合征：

1. 腹围升高（中国女性≥80cm，男性≥85cm）；

2. 甘油三酯升高（≥1.7mmol/L）或已确诊治疗者；

3. 高密度脂蛋白胆固醇降低（男性＜1.03mmol/L，女性＜1.3mmol/L）或已确诊治疗者；

4. 血压升高（收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg）或已确诊治疗者；

5. 空腹血糖升高（≥5.6mmol/L）或已确诊治疗者。

有研究对605例首次确诊乳腺癌患者和3212例健康体检人群的相应数据进行回顾性分析发现，乳腺癌患者代谢综合征的发生率（32.6%）显-著高于健康体检人群（18.2%）。

乳腺癌患者的预后不仅和乳腺癌的类型、病期、患者年龄及治疗措施等密切相关，也与患者的自身代谢状态有关。

正常嘌呤饮食下，血尿酸＞420μmol/L为高尿酸血症。有研究显-示，乳腺癌患者伴发高尿酸血症的比例较高，血尿酸浓度升高与乳腺癌的发生和不良预后相关。

单纯血尿酸升高的临床表现一般不明显，随着尿酸盐结晶在组-织中沉积造成损-害出现痛风时，常有 关节疼痛 症状。

长期高尿酸血症会导-致或加重全身多脏器损-伤，常并发肾病、血糖异-常、血脂紊乱和高血压等。

乳腺癌治疗过程中，尽量避免使用可导-致血尿酸升高的药物。高尿酸血症患者应控制每日总热量摄入，严-格控制食物中的嘌呤摄入，主要以均衡饮食、低嘌呤食物摄入为主。

 控制尿酸药物  主要包括抑制尿酸合成（如别嘌呤醇）和增加尿酸排泄（如苯溴马龙、丙磺舒等）的药物。

90%以上的高尿酸血症为肾排泄减少所致，因此，增加尿酸排泄药物适用人群更加广-泛，但患者治疗方案仍需个体化、长程管理。

研究显-示，甲状腺疾病与乳腺癌有一定的相关性，乳腺癌患者伴有较高比例的甲状腺功-能异-常、甲状腺结节和甲状腺癌，但因临床表现不明-显而易漏诊，可能影-响乳腺癌的治疗和预后。

▼相关研究▼

临床上 抽血 查甲状腺功能及其自身抗体，便可明确甲状腺功-能异-常或甲状腺炎的诊断。甲减患者口服 左旋甲状腺素片 即可控制病情。

合并原发性甲状腺功能亢进（甲亢）的乳腺癌患者，若围手术期未有-效控制甲状腺功-能，有可能发生术中或术后甲状腺危-象，甚至危及生命的风-险。