治好癌症,这些年轻人还要渡多少“健康劫”?

好医友此前文章曾多次介绍儿童癌症幸存者的生存困境,他们发生早夭或心脏病、循环系统疾病等癌症治疗相关疾病的风险更高但对于青春期成年早期癌症幸存者癌症治疗又有怎样的长期影响呢

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青春期和成年早期人群(AYAs),特指年龄在15岁到39岁之间者。近几十年来,该年龄段的癌症发病率持续上升。据估计,美国AYA癌症幸存者超过633,000人,且仍在增长。据全国肿瘤登记中心数据,从2000年到2015年,中国20-39岁人群癌症发病率翻了近一番

 

他们中不少人患的是儿童高发癌症,如白血病骨肉瘤;还有一些则患的是中老年人中更常见的癌症,如乳腺癌结直肠癌。这些患者的治疗要么安排给儿科肿瘤专家,要么安排给中老年肿瘤专家,缺乏专门的医疗团队。

 

一直以来,这些年轻的癌症幸存者都是一个被忽视的群体。




01

年轻癌症幸存者,后续生存状况不容乐观

近日,发表在《临床肿瘤学杂志》上的一项新研究,使用了来自凯萨医疗机构9万多名会员的电子病历数据,比较了年轻癌症幸存者非癌症患者罹患26种不同疾病的风险,包括心力衰竭、心梗、中风、糖尿病、听力丧失及慢性肝肾疾病。


南加州凯撒医疗机构Chun Chao博士团队分析了6,778名年轻癌症幸存者的电子病历,他们在2000年到2012年间确诊癌症。研究团队将这些医疗记录与在同一时期无癌症病史的其他87,737名会员的记录进行了比较,并按年龄和性别进行了匹配(对照组)。

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在这项研究中,年轻癌症幸存者的平均随访时间约为癌症诊断后6年,研究中的随访时间为2~15年


总体而言,年轻癌症幸存者患上这26种疾病的风险均比对照组高出50%。10年后, 40%的年轻癌症幸存者出现了两种或以上健康问题,而在无癌症史者中这一比例只有20%


在年轻癌症幸存者和对照组中,最常见的健康问题相似,都有“三高”和甲状腺疾病。但这些疾病的风险在癌症幸存者中更高


在年轻癌症幸存者中,风险增加最明显的要数缺血性坏死、骨质疏松、关节置换术、中风、卵巢早衰、心力衰竭或心肌病


研究人员还发现,具有特定治疗史(如某些化疗或放疗)的年轻癌症幸存者,患某些慢性疾病的风险比未接受这类治疗的年轻癌症幸存者更高。


例如,接受最高剂量化疗药物(铂类)高剂量头部放疗的幸存者,其听力丧失风险是未接受该治疗者的15倍。而那些接受乳腺癌靶向药物曲妥珠单抗(赫赛汀)治疗的患者,发生心衰心肌病的风险是那些未接受该治疗者的3倍

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02

年轻癌症幸存者,如何管理健康风险?

NCI结果研究部门的主任Ashley Wilder Smith博士表示,这项研究为年轻癌症幸存者的治疗和康复敲响了警钟。针对年轻癌症幸存者进行精细化的跟踪随访至关重要;肿瘤专家、基层医生和其他专家之间需要加强协作;并且,这些幸存者应继续接受适当的健康筛查

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目前,对于接受过癌症治疗的年轻癌症幸存者尚无专门《生存指南》,很多是根据对儿童癌症幸存者的长期研究数据,但在许多方面,这两类患者存在较大差异。因此,新研究将有助于制定针对特定年龄AYA癌症幸存者的生存指南,指导他们管理长期健康风险。而且,由于AYA幸存者面临多重迟发效应的风险,离不开多学科专业医护团队的协作


年轻癌症幸存者还应保持健康生活方式,可降低某些慢性病(如糖尿病和心脏病)的风险。


年轻人往往对健康生活方式不以为然,会肆无忌惮地做一些高风险行为(如吸烟、酗酒、不良饮食等)。当他们确诊癌症时,其实也是“亡羊补牢”的好契机,能让他们真正重视预防、干预,选择更健康的生活方式。

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invay
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