一个优秀的肿瘤外科医生长什么样？

来源:觅健 2019-11-12 17:15:33

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关键词：手术治疗

我是晚期癌症患者，我要不要手术？

临床上，晚期癌症患者要不要做手术这个问题通常是很复杂的。这并不像我们想像的那样，有什么药物解决不了的问题只要切一刀就能解决。临床医生要考虑的问题很多，疾病的范围和预后、麻醉和手术的风险，术后并发症的可能、患者还有家属对手术的期待等等。一个合格的肿瘤外科医生必须要在这些复杂问题中折冲樽俎，找到对患者来说的最优解。

华盛顿大学外科学副教授Venu Pillarisetty博士是一名肿瘤外科医生，他的日常工作是给患者做胰腺手术，每天都要面临各种手术相关的复杂问题。

Venu Pillarisetty博士，同时也是西雅图癌症治疗联盟康复科（Continuous Performance Improvement）主任

Pillarisetty博士从日常经验中总结道：临床上面临的实际情况常常比较复杂，来看病的患者并不像文献报道的那样典型，因此外科医生往往难以给出百分百的把握，而只能提出一个大致的手术框架和方案。

Pillarisetty博士今年参加了一个JADPRO Live直播会议，这是血液和肿瘤高级从业者协会(APSHO)的年会。他在年会上指出，作为外科医生，我们很容易判断什么时候该手术，但却往往弄不清什么时候不能做手术。换句话说，外科领域的过度治疗很常见。

怎样获得更加精准的治疗方案呢？如今，多学科综合治疗（multi-disciplinary team,MDT）会是个好的选择，MDT会将外科医生、放射科医生，肿瘤内科医生，姑息治疗医生，其他专科医生召集起来，共同商讨患者的综合诊治策略，有时还要咨询社会工作者、心理咨询师等辅助医疗人员。

MDT虽然能从医学的角度解决问题，由于缺乏患者及其家属的参与，这种会诊还是会忽略患者和家属的真正需求，忽视他们的价值观和心里平衡。这么说吧，一个农民也许对小拇指的需求没那么大，可你要切除一个钢琴家的小拇指就要好好斟酌一下了。这就让临床决策变得更难了，因为通常情况下，患者也不知道自己的目标是什么。因此，医患间的有效沟通往往需要时间、耐心和某种洞察力，这也是如今优质医疗资源如此稀缺、患者普遍对医疗条件不满意的原因。

一个优秀的肿瘤医生长什么样？

首先，一个优秀的肿瘤医生应该有自我批评的能力，能够看清自己潜在的偏见，会经常问一问：我的“诊疗指南”更新了没有？是不是有新的解决思路？

其次，他们能在沟通中理解冲突，这个冲突可能来自于患者的价值观，能够容忍患者因为“信息不对称”导致的误解，并积极给予解释，这是好医生的一大表现。

一个简单的测试就是，一个好的医生总会悉心了解患者的话，不会经常打断患者或家属。这其实挺难做到的。

Pillarisetty博士认为，好的肿瘤科医生一定不会打断患者的描述，他们会耐心等患者和家属说完再发表意见。他们懂得，说的越多越容易产生无效交流，静静听患者把话说完，然后再表达见解，是对所有人都好的选择。

为患者解释手术风险和术后并发症是医生的义务，可是临床医生出于保护自身的目的，给出的专业建议却常常是这样的——

“这个手术，有很多风险，你可以做，也可以不做，选择权在你。”

这就像我们去饭馆吃饭，服务员说：“这个饭，你可以吃，也可以不吃，选择权在你。”

又好像我们去4S店修车，接待员说：“这个刹车，你可以换，也可以不换，选择权在你。”

对患者来说，需要知道的不是我有没有选择权，而是我的选择会造成什么后果——这个饭吃了管不管饱？这个刹车换了能不能保证安全？这个手术做了有什么好处？同时可能有什么坏处？医生的建议是什么？这方面

怎样正确的看待姑息治疗？

姑息治疗可以延长生命，但对于患者来说需要了解的是，姑息治疗措施的主要目的是为了缓解症状，不能因为这些干预措施没能阻止肿瘤的进展而埋怨医生。

当患者存在难以抑止的呕吐、顽固的肠梗阻等情况时，姑息性的手术治疗往往能让患者生存质量得到极大提高，胃造瘘置管可以帮助排出胃内容物起到止吐效果，肠道松解术或小肠减压管置管可以缓解恶性肠梗阻，这些都是很实用的外科姑息治疗方法。

作为患者需要明白的是，这些姑息治疗方法对提高生存期并不能起到实质效果，但从生存质量的角度，可能比常规治疗方法更有用。只有患者的生存质量提高了，才有心情活得更久不是么？

没人能够长生不死

出于患者的价值考虑，医疗团队应该从现实的角度来设定治疗目标，甚至是患者的预期寿命这样的目标。很多患者在一开始会天真的认为，虽然不知道能活多久大脑新的治疗手段一定能让我活下去，其实大家很容易忽略的一点是，死亡其实是每个人最终的宿命，没有谁能够长生不老。

实际上，尽早制定这些现实的诊疗计划是明智的表现，所谓“防患于未然”，有一天当你忽然要去医院的时候，门诊或急诊科的大夫也许根本就不熟悉你的病情，他们最终给你制定的方案可能就不会那么有效了。

所以，不要因为怕死就不考虑所有可能的后果，至少要让熟悉你的医生先帮你考虑到。

肿瘤患者和肿瘤医生的矛盾在哪儿？

肯塔基州路易斯维尔大学医学院外科系主任Kelly M. McMasters博士认为，肿瘤患者和医生之间存在着难以调和的矛盾。

Kelly M. McMasters博士，同时也是肿瘤学教授，他还曾担任外科肿瘤学会的主席，现任学会期刊《外科肿瘤年鉴》的主编

患者和家属总是希望医生给出一个简单的结论，这病到底能不能好？还能活多久？可是医生们面临的是什么呢？不清楚的病因、复杂的机制、一堆模棱两可的数据。确切的说，他们也不能保证能不能好，更不知道你能活多久。

另一方面，患者和家属一般会说，希望能够“竭尽全力”治疗，这时又会导致医生将其理解为过度治疗。

McMasters博士认为，或许我们需要一个更良好的沟通途径，才能改善疾病诊治的结果。这就需要医生花时间与病人和家属做深入沟通，帮助患者区分什么是无效治疗，什么时候保守的姑息治疗是最好的选择。要知道，良好的沟通往往意味着，即便面临死亡，患者也可以有尊严的去面对，坏的沟通则会让患者带着无尽的痛苦离开人世。

很多人健在的时候就会讨论身后事、立遗嘱。对于晚期癌症患者，临终关怀也是做得越早越好，即便预期生命很长，临终关怀也是有意义的。告诉病人和家属真相固然很重要，好的医生一定会带着同情心去做告知工作。如果进一步治疗弊大于利的话，好的医生会选择如实告知，而不是引起更多副作用的过度治疗。