CSCO | 多维度治疗理念应对肝癌
刘秀峰 东部战区总医院

近年来,免疫疗法逐步在多种晚期实体肿瘤中“妙手回春”,部分患者甚至得到了长期的缓解。
然而近期有多项被寄予厚望的免疫药物接连在肝癌一线治疗领域的临床试验中失利,给了我们一定的警示。肝癌治疗的个性化和多维度治疗策略能否为患者带来其他获益呢。
2019年2月19日,默沙东官方宣布一线治疗晚期肝细胞癌患者的III期临床试验KEYNOTE-240失败,OS和PFS均未能达到试验临床终点。
这个试验纳入的是既往经索拉非尼治疗失败的肝细胞癌患者,入组患者随机分至K药组和安慰剂对照组。
2019年6月24日,百时美施贵宝宣布了O药3期临床试验CheckMate-459的失利。在这项一线治疗肝细胞癌研究中,Opdivo(O药)不敌索拉非尼,未能改善患者总生存期。
两个王牌PD-1药物在一线治疗晚期肝癌失守阵地,只能寄希望于PD-L1药物阿特珠单抗联合贝伐珠单抗在实验终点能有所收获。
很多人都知道免疫治疗与放化疗的联用有助于免疫治疗效果的提升。但是细分下去,不同的放化疗其实效果是不同的,比如放疗有精准放疗和常规放疗,不同的放疗方式会造成肿瘤微环境的改变,不同的变化都会影响到免疫药物的疗效,因此需要不同科室医生综合评估和诊疗,这也是肝癌复杂性的原因之一。
肝癌的复杂性决定了我们需要通过多学科诊疗(MDT)模式来为肝癌患者做治疗决策,MDT是充分利用循证医学的手段,综合考虑各方因素,利内外科、放疗科、影像科、病理科等多科室的专家组成的治疗团队,为患者个性化地定制治疗策略。总的来说,肝癌是需要多学科,多模式,多药物治疗。
最后刘秀峰教授重点强调,肝癌是肝硬化患者的常见并发症,因此疾病的根基还在于肝硬化。因此在治疗肝脏肿瘤的同时也要关注肝硬化的治疗及调理,治标更要治本,才能延缓肝癌的反复。
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