对抗乳腺癌，为何最后却“败”给心脏？

总而言之，肿瘤和心血管疾病已经进入到“临床交汇”的时代。

不同类别的化疗药物，都会引起轻重不一的心脏损伤。

• 以多柔比星、表柔比星等为代表的蒽环类化疗药，引发的心肌细胞损伤无法逆转；

• 以氟尿嘧啶、卡培他滨等为代表的抗代谢类化疗药，其心脏毒性虽然相对少见，但却是潜在致命的。这类化疗药会引起胸痛、呼吸困难以及血压改变，尤其是会引发隐匿的心肌缺血；

• 以长春新碱、紫杉醇等为代表的植物类化疗药，这类药物有可能导致心律失常、心肌心包炎、心力衰竭等。研究发现，紫杉醇导致的心律失常发生率约为3%，主要表现为心动过缓；

• 以顺铂、卡铂、奥沙利铂等为代表的铂类药物，抗肿瘤作用十分明显，但可能引起心律失常、心绞痛、高血压、心肌病、血栓栓塞等。值得注意的是，铂类药物导致的高血压相对隐匿，大多表现为延迟性高血压。

• 以环磷酰胺等为代表的烷化剂，对淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌、骨肉瘤等疗效良好。不过这类药物具有潜在的心肌细胞坏死、心包炎以及心脏瓣膜损害的危险性。

新型靶向药物，能够特异性杀伤肿瘤细胞，同时最大限度地降低对正常组织的损伤，应用日趋广泛。然而，这类药物也不可避免地会对心脏造成损伤。比如曲妥珠单抗、贝伐单抗、阿帕替尼等，会致使血压升高、心功能下降等。有些甚至会引发极其危险的重症心肌炎。

对于乳腺癌、前列腺癌等，他莫昔芬、来曲唑、依西美坦等激素类药物，有可能影响肿瘤患者的血脂和血压情况，继而诱发动脉粥样硬化等病症。

很多胸部肿瘤需要进行放疗，通过电离辐射杀伤肿瘤细胞，有效控制食管癌、乳腺癌、纵隔淋巴瘤等。放射性心脏损伤大多在治疗后比较长的时间才出现症状，尤其是会引起急性心包损伤和慢性心包炎、心肌细胞纤维化、心脏瓣膜功能障碍、缓慢型心律失常以及冠心病等。

对于肿瘤患者，如果化疗、放疗引起心肌损伤，或者心血管病人突然发现恶性肿瘤，可能就会出现求医无门的现象。这无论对于肿瘤科医生，还是对于心血管医生，都是前所未有的挑战。

在不断研发的基础上，目前，包括复旦大学附属中山医院在内的多家综合性医院和心脏中心，均开设了肿瘤心脏病学多学科联合门诊，让这些既往“三不管”的病人终于能够“找到组织”。

在我们的联合门诊中，有一位罹患乳腺癌，同时合并化疗药物诱发的心力衰竭的病人，曾经动容地说：

“人们总说，当上帝关上门的时候，总会打开一扇窗。但对我们这些人，往往会听到‘你肿瘤已经治好了’、‘生病总会不舒服’、‘胸闷多休息休息应该就没事’这样的话语，而拖延了对心血管病变的治疗。”

这位患者的药物性心脏损伤也曾被忽视，甚至为此患上了轻度抑郁症，最终在肿瘤心脏病学联合门诊得到了有效救治。因此，肿瘤患者一定要意识到，放化疗不但会引起脱发、呕吐、消瘦，更得关注心脏健康，别让肿瘤治疗“伤了心”！

根据国内外指南，对于肿瘤患者的心脏监护，需要全面涵盖这些指标：

心电图是心血管病变的首选诊断方法，别看它只是一些弯弯曲曲的线条，在医生的眼里，它们包含的信息层次丰富、跌宕起伏，能迅速帮助发现疾病的线索。

能客观反映心脏的结构和功能，尤其是评估左心室收缩功能的射血分数（LVEF），是肿瘤患者必须重点关注的一个指标；而且，心脏超声的新指标，会在最早期察觉心肌细胞的损害。

人体由无穷多个细胞组成。当细胞受损时，细胞内的物质释放出来进入血液。因此，通过检测血液中某种特别的成分，能帮助诊断疾病。对于肿瘤患者的心肌损伤，常用的指标有肌钙蛋白、脑钠肽等。

以肌钙蛋白为例，人体的肌肉分为三种，分别是骨骼肌、平滑肌和心肌。所有的肌肉细胞中都含有肌钙蛋白，而心肌肌钙蛋白仅存在于心肌细胞中。因此，如果血液循环中的心肌肌钙蛋白含量升高，那就提示可能发生了心肌病变。所以，肿瘤病人千万别不把医生开的这些检查不放在眼里。

肿瘤治疗的心血管毒性还会引发心力衰竭、心律失常、动脉粥样硬化、高血压、血栓栓塞、血脂异常、肺动脉高压乃至心脏瓣膜病、心包病变等，这就需要在治疗和随访过程中，根据不同的表现选用不同的监测方法，譬如24小时动态血压监测、冠状动脉CT、心脏磁共振、心肌核素检查等。

研究结果表明，肿瘤病人的食物选择确实与疾病进展存在关联。富含蔬菜水果、谷物等合理健康的膳食结构，与经常食用精制谷物、红肉和加工肉、高脂及油炸类食品相比，前者可使乳腺癌患者的总体死亡率降低43%。

控制体重超标，是降低慢性病发病率和死亡率的一个关键因素。研究显示，肥胖能使心血管病死亡率增加2倍～3倍。运动会让人从心血管和恶性肿瘤两方面大大获益。因此，肿瘤病人必须积极运动，保持健康的体重；规律运动，尽量每周运动150分钟。

肿瘤患者无论是否发生了心脏问题，都应该做好健康监测。

• 对于还没发现高血压的中老年患者，至少每年监测一次血压，

• 已有高血压的肿瘤患者在治疗肿瘤期间，每天至少监测两次血压，血压平稳后调整为每周至少监测两次。

所有合并高血压者都必须在医生的指导下，采用合理的降压方案，将血压控制在140/90毫米汞柱以下。此外，研究表明，糖尿病患者中肿瘤发病率超过1/4，远远高于普通人群。因此，既往没有糖尿病的肿瘤患者，每年也应至少检查一次空腹血糖；合并血糖异常的肿瘤患者，必须进行严密的血糖监测和治疗。对血脂的监测同等重要。相当多的人对自己的血脂异常毫不知情；即使知道，也不以为然，不当回事。某些肿瘤患者进行激素治疗时，会引发血脂骤升，因此，千万不要忽视对血脂的监控。

肿瘤患者出现心脏毒性的时间变化很大，有些肿瘤治疗诱发的心血管副作用出现很早，而有些当时没问题，但会导致远期并发症。而且，肿瘤患者往往接受多种药物治疗，不同治疗药物对心血管可能导致潜在交互作用，因此，肿瘤病人不但在抗肿瘤治疗期间监测心脏功能，在治疗后的时间里，也要不断定期复查。

在肿瘤和心脏病的双重打击之下，患者经常哀叹自己“福无双至，祸不单行”。根据统计，这类患者100%存在不同程度的心理障碍。而心理疾病跟躯体疾病一样，应该正确认识并进行治疗。

肿瘤合并心脏病的患者往往焦虑和抑郁，应该及时到心理医学科求助。

总而言之，肿瘤与心血管疾病之间密不可分。随着治疗方式不断发展，很多肿瘤患者能够长期存活，癌症逐渐变成了一种“慢性病”。对于这些患者，必须提高长期存活的健康质量，肿瘤患者和家属在关注癌症治疗的同时，千万不可忽视对心脏的监测！

对抗乳腺癌，不是你一个人的战斗