关于病理报告

乳腺癌的预后与分期、分子分型、KI67、年龄、组织学分级、病理学分型、脉管癌栓等多种因素有关，这些因素绝大多数反映在病理报告上。今天我们教大家如何看懂自己的病理报告，评估自己的预后情况。

先上一张病理图，看图举例说话。

一、分期（重要程度★★★★★）

肿瘤大小：一般取浸润部分最长径，若未标明，按肿瘤大小最长径计算。如上图中肿瘤大小为3*4*2.5cm，那么最大径是4cm，就是T2。在原位癌伴微浸润中需详细标明浸润最大径。对于浸润性癌来说，肿瘤越大，预后越差。

淋巴结转移数目：分母为淋巴结清扫个数，分子为淋巴结转移个数。如上图中清扫13个淋巴结，转移1个淋巴结，属于N1。淋巴结转移数目越多，预后越差。

远处转移：远处转移为骨、肝、肺、脑、腹膜、胃肠道、生殖器官等，一旦发生远处转移，就代表乳腺癌进入到晚期，一般来说无法治愈。

上图中的分期为T2N1，2期，属于早期。分期是最最最重要的预后因素，没有之一。1期的乳腺癌，不管你是什么分型，预后都非常好。4期的乳腺癌，不管你什么分型，都比较难治愈，只能追求长期带瘤生存。

二、分子分型（重要程度★★★★）

乳腺癌的分子分型非常重要，可以提示治疗方式以及预后。一般来说通过免疫组化种的“ER、PR、HER2”这三个指标可以将乳腺癌分为：

Luminal 型HER2阴性型（两阳一阴）：ER+，PR±，HER2-；

Luminal 型HER2阳性型（三阳）：ER+，PR±，HER2+；

HER2过表达型（两阴一阳）：ER-，PR-，HER2+；

三阴性：ER-，PR-，HER2-；

（+号为阳性，-号为阴性，就这个问题还有很多人问，有点无语）

这部分内容很重要，展开详细说说：

ER：雌激素受体，阳性表示患者可以接受内分泌治疗，有百分比和阳性程度（一个+弱阳，两个+中阳，三个+强阳），一般来说，百分比越高越好，+号越多越好。

PR：孕激素受体，同上。

HER2：又称CERBB2，原癌基因，阳性能引起细胞过度分裂和增殖。-/1+代表阴性，2+需要做fish确定阳性还是阴性，3+为阳性。3+患者直接使用靶向治疗，2+患者fish扩增者使用靶向治疗，未扩增不用靶向治疗。

有些患者要问，HER2阳性究竟是好事还是坏事呢？现在我们可以这样说，对于ER阳性的患者来说，HER2阳性不是好事。对于ER阴性的患者来说，HER2阳性是好事。

三、年龄（重要程度★★）

年龄是35岁，甚至40岁以内的患者，定义为年轻乳腺癌。年轻乳腺癌是唯一独立于肿瘤的预后因素，年轻乳腺癌细胞生长更快，肿瘤倍增时间短，复发风险更高。年龄跟预后相关程度以luminal型为主，而对于三阴和her2阳性而言，年龄不再是危险因素。

四、组织学分级（重要程度★★★）

浸润性乳腺癌中，组织学分级与预后明确相关，由病理科医生经镜下观察腺管结构、核异型性、核分裂象进行计分。3-5分为高分化（浸润性癌I级/G1），6-7分为中分化（浸润性癌II级/G2），8-9分为低分化（浸润性癌III级/G3）。分数越高，预后越差。

五、病理学类型（重要程度★★★）

乳腺癌病理学类型分为非浸润性癌（即导管内癌）、浸润性癌非特殊型（即浸润性导管癌）及小叶癌、粘液癌、大汗腺癌等特殊性癌。绝大多数乳腺癌患者为浸润性导管癌。有些癌预后较好，治愈率很高，如：筛样癌、小管癌等。有些癌预后比较差，如：化生癌、炎性乳腺癌等。

六、脉管癌栓（重要程度★★）

脉管侵犯又称为脉管癌栓、脉管浸润。淋巴管浸润会增加局部复发率，血管浸润有可能导致转移。脉管癌栓的预后价值属于第二梯队，低于淋巴结状态、肿瘤大小、ERPR、HER2、KI67、组织学分级等因素，脉管癌栓属于低权重信息，不必过于惊慌。

七、KI67（重要程度★★★）

肿瘤增殖指数，肯定是越低越好，治疗后可改变，理论上来说ki67越高，分化越差，长得越快，对化疗越敏感。<10低表达，>30高表达，10-30之间可重复性较差，可根据其他指标判断。

八、肿瘤淋巴细胞浸润（重要程度★★）

肿瘤淋巴细胞浸润（TILs）可以理解为免疫细胞攻击肿瘤细胞，数值越高，预后越好。对于三阴性乳腺癌来说，TILs每增加10%，复发风险降低15%，死亡风险降低17%。

九、其他免疫组化指标（重要程度★）

以下列举一些与预后相关的常见免疫组化，一笔带过，以后再详细讲其他各项免疫组化，篇幅太长了。

EGFR：HER1，阴性好。

CD31/34：阳性提示血管侵犯，阴性好。

D2-40：阳性提示淋巴管侵犯，同样阴性好。

P63：原位癌表达阴性，浸润癌表达阳性，部分基底细胞型浸润癌可表达阳性。

ck56：细胞角蛋白，原位癌及基底细胞样三阴乳腺癌中呈阳性。

P16：抑癌基因蛋白，阳性好。

bcl-2：原癌基因蛋白，阳性好。

VEGF：血管内皮生长因子，表达越高预后越差。

TOPOII：拓扑异构酶II，表达越高预后越差、对蒽环化疗越敏感。