赞可达

2017年，FDA批了一款ALK靶点用药：色瑞替尼(赞可达)。早在2014年，塞瑞替尼(赞可达)就已批准上市，不过当时是作为克唑替尼的替补出场，主要用于克唑替尼耐药后使用，与此同类的还有AP26113布加替尼和最新的艾乐替尼，都是作为二线用药。但色瑞替尼(赞可达)今年FDA的批复是作为一线ALK阳性初治患者的用药，那就是与克唑替尼一样了，既然FDA批准色瑞替尼(赞可达)作为一线用药，色瑞替尼(赞可达)受关注程度越来越高。

色瑞替尼(赞可达)是首个对间变性淋巴瘤激酶(ALK)进行靶向治疗的药物。目前，该药已获全球60多个国家批准，包括美国、欧盟、加拿大、中国、韩国、日本、澳大利亚，2018年5月31日在中国获批上市，加入肺癌治疗的大家庭!

色瑞替尼(赞可达)说明书，请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。

通用名称：色瑞替尼

商品名称：spexib

全部名称：色瑞替尼,赞可达,赛立替尼,赛瑞替尼,Ceritinib,LDK378,Zykadia,spexib

剂型：150mg胶囊

非小细胞肺癌

用于治疗转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的患者，其肿瘤为间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性。

每天口服450毫克，饭前服用，继续直至疾病进展或不可接受的毒性

剂量调整

剂量减少

起始剂量：450mg 每天

首次剂量减少：300毫克每天

第二剂量减少：150mg 每天

无法耐受150毫克/天：停止

与强CYP3A4抑制剂共同给药

避免在治疗期间同时使用强CYP3A抑制剂

如果与强CYP3A抑制剂共同给药是不可避免的，将剂量减少约三分之一，四舍五入至150 mg剂量强度的最接近倍数

停用强效CYP3A抑制剂后，恢复在启动强CYP3A4抑制剂前服用的剂量

ALT / AST升高

ALT / AST增加> 5 x ULN，总胆红素≤2×ULN：保留至恢复至基线或≤3xULN，然后以150 mg剂量减少恢复

在没有胆汁淤积或溶血的情况下，ALT / AST增加> 3 x ULN，总胆红素> 2 x ULN：永久停药

胃肠道

脂肪酶或淀粉酶增加≥2×ULN：扣留并监测血清脂肪酶和淀粉酶; 恢复至<1.5倍ULN后恢复150毫克剂量减少

尽管有最佳的止吐疗法，仍会出现严重或无法忍受的恶心，呕吐或腹泻：扣留至改善，然后以150 mg剂量减少恢复

高血糖

持续性高血糖> 250 mg / dL尽管最佳抗高血糖治疗：扣留ceritinib直至高血糖得到充分控制，然后恢复150 mg剂量减少

如果通过最佳医疗管理无法实现足够的高血糖控制，则停用ceritinib

肺炎

任何与治疗相关的ILD /肺炎等级：永久停药

QT间期延长

QT间期> 500毫秒(至少2个独立的心电图)：如果基线QTc≥481毫秒，保留至QTc间期<481毫秒或恢复至基线，然后以150毫克剂量减少恢复

QTc间期延长与尖端扭转型室性心动过速或多形性室性心动过速或严重心律失常的体征/症状相结合：永久停药

心动过缓

症状性(不危及生命)：保持直至恢复无症状性心动过缓或心率≥60次/分; 评估已知引起心动过缓的伴随药物，并调整剂量

临床上显着需要干预或危及生命的患者同时服用伴随药物引起心动过缓：停止直至恢复无症状性心动过缓或心率≥60bpm; 如果可以调整或停用伴随药物，则通过频繁监测减少剂量减少150 mg

未服用伴随药物的患者会出现危及生命的心动过缓，这些药物也会导致心动过缓或导致低血压：永久停药

肝功能损害

轻度至中度(Child Pugh A至B)：无需调整剂量

严重(Child Pugh C)：减少剂量约三分之一，四舍五入到150 mg剂量强度的最接近倍数

剂量注意事项

ceritinib治疗的选择基于肿瘤标本中ALK阳性的存在

儿童用药：安全性和有效性尚未确定

不良反应

> 10%(所有等级)

丙氨酸转氨酶(ALT)增加(91%)

天冬氨酸转氨酶(AST)增加(86%)

腹泻(85%)

增加γ-谷氨酰转肽酶(GGT)(84%)

碱性磷酸酶增加(81%)

肌酐增加(77%)

恶心(69%)

呕吐(67%)

贫血(67%)

高血糖(53%)

疲劳(45%)

腹痛(40%)

淀粉酶增加(37%)

减少磷酸盐(38%)

食欲下降(34%)

中性粒细胞减少症(27%)

咳嗽(25%)

减肥(24%)

便秘(20%)

非心脏性胸痛(21%)

皮疹(21%)

背痛(19%)

发火(19%)

头痛(19%)

血小板减少症(16%)

食道疾病(15%)

总胆红素增加(15%)

头晕(12%)

QT间期延长(12%)

肌肉骨骼疼痛(11%)

瘙痒症(11%)

> 10%(3 – 4年级)

增加γ-谷氨酰转肽酶(GGT)(49%)

丙氨酸转氨酶(ALT)增加(34%)

天冬氨酸转氨酶(AST)增加(21%)

碱性磷酸酶增加(12%)

1-10%(所有等级)

心包炎(4.2%)

1-10%(3-4级)

高血糖(10%)

淀粉酶增加(8%)

疲劳(7%)

脂肪酶增加(6%)

呕吐(5%)

腹泻(4.8%)

肌酐增加(4.2%)

贫血(4.2%)

腹痛(3.7%)

减肥(3.7%)

减少磷酸盐(3.7%)

恶心(2.6%)

心包炎(2.6%)

中性粒细胞减少症(2.1%)

背痛(1.6%)

非心脏性胸痛(1.6%)

食欲下降(1.1%)

皮疹(1.1%)

头晕(1.1%)

血小板减少症(1%)

<1%(3-4级)

食道疾病(0.5%)

肌肉骨骼疼痛(0.5%)

胆红素增加(0.5%)

瘙痒症(0.5%)

头痛(0.5%)

注意事项

肝毒性： 每月一次监测ALT，AST和总胆红素，并按临床指征监测。

可能导致严重的危及生命的或致命的间质性肺病/肺炎。

可延长QT间期; 在可能的情况下，避免使用先天性长QT综合征患者; 定期监测患有充血性心力衰竭，缓慢性心律失常，电解质异常或正在服用已知延长QTc间期的药物的患者的心电图和电解质

高血糖; 在治疗前监测空腹血糖，并在临床指示后定期监测; 如所示启动或优化抗高血糖药物; 扣留然后剂量减少，或永久停止治疗。

在接受治疗的患者中，不到1%的患者报告胰腺炎; 在开始治疗前监测脂肪酶和淀粉酶，并在临床指示后定期监测; 根据实验室异常的严重程度，逐渐扣留和恢复。

心动过缓报道; 避免与已知引起心动过缓的其他药物共同给药

根据其作用机制，给孕妇服用可能会造成胎儿伤害(见妊娠)

发生严重，危及生命或致命的ILD /肺炎; 监测指示ILD /肺炎的肺部症状; 排除其他潜在的ILD /肺炎原因，并在诊断为治疗相关的ILD /肺炎的患者中永久停用Ceritinib塞瑞替尼

胃肠道不良反应

大多数患者出现腹泻，恶心，呕吐或腹痛，其中14%有严重症状; 如所示，使用护理标准监测和管理患者，包括止泻药，止吐药或补液剂; 根据药物不良反应的严重程度，停止治疗，减少剂量时恢复

处方信息中的数据反映了925例ALK阳性NSCLC患者在禁食条件下每日750 mg ceritinib塞瑞替尼的安全性，在7项临床研究中，全身暴露类似于推荐剂量450 mg食物

在剂量优化研究(ASCEND-8)中，除了胃肠道不良反应减少外，在禁食条件下每日接受750毫克和食物接受450毫克的患者之间的毒性发生率没有观察到临床意义差异。

药物相互作用概述

另请参阅剂量修改

与强CYP3A4 / P-gp抑制剂(酮康唑)共同给药增加了ceritinib塞瑞替尼的全身暴露

避免葡萄柚和葡萄柚汁的消费; 可能会抑制CYP3A

与强力CYP3A4 / P-gp诱导剂(利福平)共同给药可降低ceritinib塞瑞替尼的全身暴露

避免同时使用已知具有狭窄治疗指数的CYP3A和CYP2C9底物或在治疗期间主要由CYP3A和CYP2C9代谢的底物; 如果使用这些药物是不可避免的，考虑减少治疗指数狭窄的CYP3A底物(如阿芬太尼，环孢菌素，双氢麦角胺，麦角胺，芬太尼，匹莫齐特，奎尼丁，西罗莫司，他克莫司)和治疗指数较窄的CYP2C9底物(如苯妥英钠) ，华法林)

怀孕

根据动物研究及其作用机制，治疗可能会对孕妇造成胎儿伤害; 关于孕妇使用的有限数据不足以告知风险; 在低于推荐的人剂量的母体血浆暴露的器官发生期间对大鼠和兔给药导致大鼠和兔的骨骼异常增加; 建议孕妇对胎儿有潜在风险

建议具有生殖潜力的女性在治疗期间和治疗完成后6个月内使用有效的避孕措施

基于遗传毒性的潜力，建议男性与具有生殖潜力的女性伴侣在治疗期间使用安全套，并在治疗结束后使用3个月。

哺乳期

没有关于人乳中存在的ceritinib或代谢物的数据; ceritinib对母乳喂养婴儿的影响，或对产奶量的影响; 由于可能导致严重的不良反应，包括胃肠道毒性，肝毒性，肺炎，心动过缓和胰腺炎，建议女性在治疗期间不要进行母乳喂养，并在治疗结束后2周内进行

怀孕类别

答：一般可以接受。孕妇的对照研究显示没有胎儿风险的证据。

B：可以接受。动物研究显示没有风险，但没有人类研究或动物研究显示出轻微的风险和人类研究，并且没有风险。

C：如果收益大于风险，请谨慎使用。动物研究显示风险和人体研究不可用，或动物和人类研究都没有。

D：当没有更安全的药物时，用于生命危险的紧急情况。人类胎儿风险的积极证据。

X：不要在怀孕期间使用。涉及的风险超过了潜在的好处。存在更安全的替代品。

NA：没有相关信息

行动机制

酪氨酸激酶抑制剂，针对间变性淋巴瘤激酶(ALK)，胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)，胰岛素受体(InsR)和ROS1

抑制ALK的自身磷酸化，ALK介导的下游信号蛋白STAT3的磷酸化和ALK依赖性癌细胞的增殖(体外和体内测定)

吸收

峰值等离子体时间：4-6小时

与禁食相比，高脂肪膳食使AUC提高58%，Cmax提高43%(饭前2小时或饭后2小时空腹服用)

分配

蛋白质结合：97%

Vd：4230升

相对于血浆，轻微优先分配至红细胞，体外血液与血浆的平均比率为1.35

代谢

CYP3A(主要酶途径)

单次750 mg放射性标记的ceritinib剂量后，ceritinib作为母体化合物是人血浆中的主要循环成分(82%)

消除

半衰期：41小时

间隙：33.2升/小时(稳态); 88.5升/小时(单剂量)

排泄：92.3%粪便(68%为未改变的母体化合物); 尿量1.3%

口头管理

与食物同服

错过剂量：如果错过剂量，补充该剂量，除非下一剂量在12小时内到期

呕吐剂量：如果在治疗过程中发生呕吐，则不要给予额外剂量; 继续下一个预定剂量

存储

片剂：在室温，25°C(77°F)下储存; 15-30°C(59-86°F)之间允许的短途旅行

赞可达(色瑞替尼)的用法用量说明：

1)赞可达(色瑞替尼)是一种口服药，每日服用一次，带着食物吃。

2)赞可达(色瑞替尼)为胶囊状态，直接吞服，不要压碎，溶解或打开胶囊。

3)在服用赞可达(色瑞替尼)治疗期间，避免服用柚子和橙子相关制品。柚子和橙子可能会增加血液中塞瑞替尼ceritinib的含量。

4)服用赞可达(色瑞替尼)后发生呕吐，不要补吃，第二天再正常吃。

5)如果副作用严重难以忍受，可以尝试减少服用剂量,按照每次150mg每日递减。

每天口服450毫克，饭前服用，继续直至疾病进展或不可接受的毒性

研究表明，服用色瑞替尼(赞可达)的患者无进展生存期约16个月，在16个月后可能会发生耐药。但是色瑞替尼耐药时间是因人而异的，这个数据不代表所有人的耐药时间。

色瑞替尼耐药表现有哪些：

患者出现明显有不适感，疼痛、咳嗽、头晕等症状加重，去医院复查发现肿瘤没有减小，或肿瘤出现了转移或肿瘤增大，证明患者耐药。

耐药后吃什么药物治疗：

1、耐药后最好的方式就是重新做基因检测，然后根据不同的基因选择对应的靶向药。

2、 ALK阳性患者可以更换服用阿雷替尼或克唑替尼或劳拉替尼或布吉他滨进行治疗;出现EGFR突变患者，可以服用厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/奥希替尼进行治疗。

色瑞替尼如果发生了耐药，那么患者一定要再重新进行一项基因检测，寻找发生耐药的机制，对症治疗。

赞可达(别名：色瑞替尼)是一种治疗肺癌较好的药物，那患者赞可达的副作用及解决方法是怎样的呢?

(1)食欲减退、腹痛、腹泻、恶心、呕吐：

约近一半患者在服用赞可达时发生持续的胃肠道反应。为降低这些症状出现的严重程度，病人在平时的日常生活中要保持良好的饮食习惯，注意饮食的卫生，多进食有营养的食物。若出现症状，可应用止吐药或止泻药，严重者需降低赞可达的剂量。

(2)高血糖：

可能诱发血糖的升高。在服用期间要定期检测血糖的浓度。若发生不能通过饮食、运动、药物控制的高血糖，则减低剂量，或永久终止赞可达。

(3)肝功能损伤：

可能会引起肝毒性，转氨酶升高，出现黄疸等。患者应定期监测肝功能，出现异常时应积极治疗。如发生严重肝功能损伤则需减小药量或停药。

(4)心脏毒性：

可引起心动过缓，充血性心力衰竭等。患者服药时要注意心率、血压、心电的监测。若不能控制，则需减量或永久终止使用赞可达。

(5)间质性肺病：

有4%患者有间质性肺病发生的风险，特别是病人本身有肺部其他疾病时。一旦发生，则停止赞可达的用药。

(6)胚胎胎儿毒性：

可能对胎儿的生长发育有危害，所以育龄期女性在服药期间要做好避孕工作。

FDA于2013年3月授予抗癌新药赞可达突破性疗法认定，2014年4月底，FDA批准抗癌药色瑞替尼，用于经克唑替尼治疗后病情恶化或对克唑替尼耐药后的间变性淋巴瘤激酶阳性(ALK+)转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗。

2018年5月31日二代ALK抑制剂赞可达(色瑞替尼)正式在国内获批,为中国ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者提供新的治疗选择。在中国售卖的是瑞士诺华生产的色瑞替尼原厂药，规格150mg*150胶囊，赞可达医保前的价格：150mg，500元/粒。一盒150粒，价格为人民币75000元。赞可达医保后的价格：150mg，198元/粒。一盒150粒，价格为人民币29700元。(仅供参考)