2021小细胞肺癌NCCN指南更新至第三版!一文带你解读亮点

觅键小青青2021-04-11来自:肺癌

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提到NCCN指南,大家一定不会陌生,它可是肿瘤界“永远的神”、肿瘤科医生人手一份的“宝典”,患友们大大小小的治疗方案都需要遵照它的“指示”。


听闻近日有个癌种得到了更新,小编一瞧,嚯,居然是一向“备受冷落”的小细胞肺癌!


对着这份“热腾腾”的指南,小编连夜精挑细选了一波重点,火速带着各位觅友们一起“品一品”!



新版指南变在这三处


“武林秘籍”更新了,各位觅友们必定要与时俱进,才能更好地升级打怪。


小编猜测,大家一定对指南更新的内容最为关注吧,那咱们就从这开始讲起!


今年的指南更新得很“拘谨”,同去年相比,变动的地方不多,一共就三处


一处是在支持治疗方面,今年的指南新添了如下一段话:


对于广泛期小细胞肺癌患者,在“含铂/依托泊苷±免疫检查点抑制剂”或“拓扑替康”方案之前,或给予“粒细胞集落刺激因子”之后,可使用保护剂“Trilaciclib(曲拉西利)”作为一种预防选择,以减少化疗诱导的骨髓抑制发生率。


曲拉西利的加入,显著减少了化疗药物对骨髓细胞的杀伤力,不仅能增加患友们可承受的化疗周期数,还可以提高生存质量【1】,着实是一大创举,指南把它加入推荐并不意外。


第二处的改变比较细微,是关于全身治疗原则的。


其中局限期的初始化疗选择,由去年的“最多4-6个周期”调整为“推荐4个周期”,类似的,广泛期的初始化疗周期数也由“最多4-6个周期”修改为“推荐4个周期,4个周期后根据疗效及耐受性,一些患者可以接受6个周期”。


不难看出,经过不断的临床摸索,指南的内容愈发细致、严谨,更具指导意义了。


第三处调整是针对复发患者的。


对复发时距离一线治疗结束不足6个月,且PS(体力状况)评分0-2分的患者,PD-1抑制剂帕博利珠单抗从2A类建议修订为3类建议在小细胞肺癌中的地位降低。


好啦,以上就是所有的更新之处了,接下来,咱们就系统说说新版指南中的治疗方案。



局限期小细胞肺癌的初始治疗


局限期的小细胞肺癌通常以手术治疗为主,其中临床分期Ⅰ-ⅡA期(T1-2,N0,M0)的患者最可能从手术中获益。


若发生了淋巴结转移,则需要辅以化疗,依托泊苷 铂类是局限期的经典一线治疗方案。


此外,小细胞肺癌极易发生脑转移,必要时需配合预防性颅内放疗


指南中提到,对于Ⅰ-ⅡA期(T1-2,N0,M0)的患者,手术后是否需要行预防性颅内放疗尚无定论,因为这些患者发生脑转移的风险较低,头颅MRI完全可以帮忙监测,因而预防性放疗就显得不是那么有必要。一旦分期达到ⅡB期Ⅲ期,那么就建议行预防性颅内放疗了。


但是,若患者全身状况差,或神经认知功能受损,就非常不推荐预防性颅内放疗了,一来是因为患者无法耐受,二则是因为意义不大。



广泛期小细胞肺癌的初始治疗


广泛期小细胞肺癌的治疗方案五花八门,并且往往需要多管齐下,根据全身转移状况的不同,大致有以下三种情况:


无局部症状及脑转移——首选方案是化疗联合免疫治疗,多采用依托泊苷 铂类 阿特珠单抗/度伐利尤单抗。次选方案只需要进行单纯的化疗,可以是依托泊苷 铂类,也可以是伊立替康 铂类,具体情况具体分析。


有局部症状——例如出现骨转移、脊髓压迫等,此时需要行化疗 放疗。


发生脑转移——若没有头痛、呕吐、精神异常等症状,则先进行化疗,择期做脑部放疗;若出现上述症状,按照轻重缓急,那必然要先把脑部放疗给安排上,症状稳定后再谈化疗。



小细胞肺癌的二线治疗


小细胞肺癌对初始治疗极其敏感是不争的事实,但令人无奈的是,复发或耐药也极易发生,此时就需要动用二线治疗了。


初始治疗结束至复发的时间间隔不足6个月且体能允许(PS评分0-2分),首选的二线治疗方案是口服或静脉输注拓扑替康,同时,参加临床试验也是极力推荐的,有条件的患友不妨加以尝试。次级推荐方案包括紫杉醇、伊立替康、多西他赛、替莫唑胺、环磷酰胺等化疗药物,纳武利尤单抗、帕博利珠单抗这俩免疫治疗药物亦包含在内。


复发间隔超过6个月,意味着原方案具有一定的疗效,建议沿用原方案继续治疗,小分子细胞毒药物Lurbinectin(鲁比卡丁)则位列次选方案。



“同步放化疗”还是很重要


“同步放化疗”可以说是一剂猛药,效果立竿见影。


自从去年的指南提高了推荐等级之后,对于超过T1-2,N0的局限期小细胞肺癌患者,同步放化疗便稳坐治疗方案的"第一把交椅"。


但难免有些患友心里打鼓,同步放化疗是够猛,可杀伤力也贼大呀,万一肺癌这只“大怪兽”还没被打倒,我自己扛不住先倒下了怎么办?能不能让我先缓缓,等化疗都结束之后,再循序渐进地加上放疗?


有这种担忧的患友完全可以放宽心了,在新版指南中,同去年一样,再次强调了同步放化疗的重要性。


如果没有证据,指南当然不敢随便乱讲话啦。


多项III期随机对照研究证实,实行同步放化疗优于序贯放化疗【2】。此外,加拿大进行了一项在化疗第 2 和第 6 周期开始放疗的疗效对比研究,发现早期放疗可提高局部和全身控制率,赢得更长的生存期【3】


因此,指南强烈提倡放疗应在化疗的第 1~2 个周期尽早介入。既然最权威的指南已经连续两年这么发话了,大家就尽管把心放到肚子里哈。


但值得一提的是,若实在无法耐受,万万不可强求哦。我们可以走稳中求胜的路线,2个化疗周期后再进行序贯放疗,一样能打倒小细胞肺癌这只“纸老虎”。


指南更新的每一小步,都是攻克小细胞肺癌向前跨出的一大步,小细胞肺癌的患友们,不要灰心,不要气馁,我们一定能打破生存壁垒,迎来属于自己的春天!


参考来源:
1.HeS,RobertsPJ,SorrentinoJA,et al. Transient CDK4/6 inhibition protects hematopoietic stem cells from chemotherapy-induced exhaustion[J]. Sci Transl Med2017 04 26;9(387)
2.De Ruysscher D, Pijls-Johannesma M, Bentzen SM, et al. Time between the first day of chemotherapy and the last day of chest radiation is the most important predictor of survival in limited-disease small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2006;24:1057-1063.
3.Takada M, Fukuoka M, Kawahara M, et al. Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with cisplatin and etoposide for limited-stage small-cell lung cancer: results of the Japan Clinical Oncology Group Study 9104. J Clin Oncol 2002;20:3054-3060.