可切除、交界可切除、局部进展，这些胰腺癌的分类你必须知道！

觅健华嫱2021-03-31来自:胰腺癌

家住上海的马先生，最近刚被查出来患了胰腺癌，看着检查报告，他顿时吓得瘫倒在地，我这么年轻，怎么就得了胰腺癌呢？

这一整天马先生茶不思饭不想的，令家人非常担心。当了解情况后，家人陪着马先生又去了趟医院，打算沟通下一步的治疗。可来到医院的马先生却懵了，因为医生告诉他，目前他的胰腺癌症状属于「交界可切除」阶段......怕马先生不理解，医生还耐心的仔细讲解了一番。

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（图片来源：摄图网）

但经过十余分钟的“口水战”，马先生脑海里的三个大问号仍然高高挂起，可切除？交界可切除？不可切除局部进展（晚期）？这三者之间有什么区别，治疗方案又有哪些呢？带着疑问，我们今天就和马先生一起来寻找答案吧！

NCCN指南依据术前多学科评估得出的可切除状态将胰腺癌分为：可切除胰腺癌，交界可切除胰腺癌以及不可切除局部进展期或已转移胰腺癌。

可切除胰腺癌

判断准则…

肠系膜上静脉（SMV）/门静脉（PV）通畅无受累；肿瘤与腹腔干（CA）/肠系膜上静脉（SMA）/肝总动脉（CHA）之间均有清晰的脂肪线；无远处转移[1]。

首选治疗方案…

NCCN指南中推荐，建议胰腺癌患者行根治术后如无禁忌证，均应开展辅助化疗[2]。高危可切除胰腺癌进行术后辅助化疗，可显著延长患者的术后生存时间。

具体辅助化疗方案以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物（包括卡培他滨和替吉奥）单药治疗为主，部分体能状态较好的患者，可行联合化疗。根据患者术后体能状态恢复的情况，辅助化疗的起始时间尽可能控制在术后8周内[3] ，持续6个疗程及以上[4]。

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（图片来源：摄图网）

不过，对于可切除胰腺癌行根治术后一般不建议进行辅助放疗。对于术中及术后病理学检查提示淋巴结转移，特别是淋巴结包膜外浸润、切缘阳性(R1)或局部有病灶残留(R2)者可考虑行术后辅助放疗[5]。

交界可切除胰腺癌

判断准则…

交界可切除胰腺癌是介于可切除与不可切除局部进展（晚期）胰腺癌之间的一个分期。具体来说，符合以下任意一项影像学检查结果，则定义为交界可切除胰腺癌[6]：

肿瘤侵犯较短节段的肝动脉而未侵犯腹腔干动脉，且能进行血管切除和重建；
肿瘤侵犯肠系膜上动脉但侵犯范围不超过血管壁的一半；
肿瘤侵犯肠系膜上静脉、门静脉或肠系膜上静脉、门静脉交界处，且能进行血管切除和重建。

首选治疗方案…

交界可切除胰腺癌侵犯了肠系膜上静脉、门静脉或肝动脉。对于交界可切除的胰腺癌而言，其生存期短、切除率低，易早期复发，预后也较差 [5]。那么对于交界可切除胰腺癌，可以选择新辅助化疗争取手术机会。

目前NCCN指南[7]推荐，首选FOLFIRINOX（奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙）方案或AG（吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇）方案；对于体能状况较差的患者，多以吉西他滨单药或替吉奥单药口服化疗，但其有效率明显低于上述的联合化疗方案[8]。

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（图片来源：摄图网）

经过新辅助治疗后，需要重新对患者的肿瘤可切除性进行评估，然后再决定是否可行手术切除。若患者出现明显的肿瘤进展，则没有必要行手术治疗。

不可切除局部进展（晚期）胰腺癌

判断准则…

NCCN指南提出[9] ，胰头/钩突肿瘤无远处转移迹象的胰腺癌病人，符合以下任意一项影像学检查结果，则定义为局部进展（晚期）胰腺癌：

实体肿瘤包绕肠系膜上动脉>180°；
实体肿瘤接触腹腔干>180°；
由于肿瘤压迫或非肿瘤性栓子导致肠系膜上静脉/门静脉受侵犯或闭塞且无法重建；

胰腺体部及尾部肿瘤无远处转移征象的病人，符合以下任意一项影像学检查结果，定义为局部进展期胰腺癌：

实体肿瘤包绕肠系膜上动脉或腹腔干>180°；
实体肿瘤侵犯腹腔干及腹主动脉；
由于肿瘤压迫或非肿瘤性栓子导致肠系膜上静脉/门静脉受侵犯或闭塞且无法重建。

首选治疗方案…

对于诊断明确的不可切除局部进展（晚期）胰腺癌的病人，NCCN指南推荐[10]，以化疗为主，放疗、靶向治疗、新辅助治疗为辅的治疗策略。目的是控制肿瘤进展，尽量减轻局部肿瘤对血管的侵犯，从而达到延缓肿瘤进展的目的。

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（图片来源：摄图网）

在化疗治疗中，对于体能状态较好的患者一般建议使用FOLFIRINOX方案（奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙）或吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案；对于体能状态较差的患者，也就是在FOLFIRINOX治疗失败后，可使用吉西他滨或替吉奥单药[11-12]的方案作为二线治疗。

由上文可看出，可切除、交界可切与局部进展（晚期）胰腺癌，三者区别的标准是：是否合并有血管侵犯、受累血管，可否重建以及是否合并有远处转移[13]。

其中，新辅助治疗对于交界可切除胰腺癌患者，能提高根治性手术切除率；对于局部进展（晚期）胰腺癌患者，可以改善患者的预后及生存质量。但胰腺癌患者想要获得更好的治疗效果，早期诊断，积极进行手术、放化疗等治疗，才能提高患者的生存质量，延长生存期。

参考资料（向上滑动阅览）

[1]蒋奎荣,徐冬,陆子鹏,苗毅.可切除/交界可切除胰腺癌综合治疗[J].肝胆外科杂志,2020,28(03):167-170.

[2] Oettle H, Neuhaus P, Hochhaus A, et al. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and long-term outcomes among patients with resected pancreatic cancer: the CONKO-001 randomized trial. JAMA, 2013, 310(14): 1473-1481.

[3] Khorana AA, Mangu PB, Berlin J, et al. Potentially curable pancreatic cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline update. J Clin Oncol, 2017, 35(20): 2324-2328.

[4] Khorana AA, Mangu PB, Berlin J, et al. Potentially curable pancreatic cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol, 2016, 34(21): 2541-2556.

[5] Merchant NB, Rymer J, Koehler EA, et al . Adjuvant chemoradiation therapy for pancreatic adenocarcinoma: who really benefits? J Am Coll Surg, 2009, 208(5): 829-838.

[6]陈博滔,陈梅福.交界性可切除胰腺癌的研究进展[J].中国普通外科杂志,2016,25(03):448-455.

[5]彭洋,孙韶龙.不同类型胰腺癌的治疗策略[J].中国普外基础与临床杂志,2019,26(08):1011-1015.

[7] Lowery MA, Yu KH, Adel NG, et al. Activity of front-line FOLFIRINOX (FFX) in stage Ⅲ/Ⅳ pancreatic adenocarcinoma (PC) at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC). ASCO Meeting Abstracts, 2012: 4057.

[8] Uesaka K, Boku N, Fukutomi A, et al. Adjuvant chemotherapy of S-1 versus gemcitabine for resected pancreatic cancer: a phase 3, open-label, randomised, non-inferiority trial (JASPAC 01). Lancet, 2016, 388(10041): 248-257.

[9] 钱梨寒,沈柏用.局部进展期胰腺癌综合治疗的研究进展[J].外科理论与实践,2020,25(05):442-446.

[10]Tempero MA, Malafa MP, Chiorean EG, et al. Pancreatic Adenocarcinoma, Version 1.2019[J]. J Natl Compr Canc Netw,2019,17(3):202-210.

[11] Von Hoff DD, Ervin T, Arena FP, et al. Increased survival in pancreatic cancer with nab-paclitaxel plus gemcitabine. N Engl J Med, 2013, 369(18): 1691-1703.

[12] Wang-Gillam A, Li CP, Bodoky G, et al. Nanoliposomal irinotecan with fluorouracil and folinic acid in metastatic pancreatic cancer after previous gemcitabine-based therapy (NAPOLI-1): a global, randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet, 2016, 387(10018): 545-557.

[13] Tempero MA,Malafa MP,Chiorean EG,Czito B,Scaife C,Narang AK,Fountzilas C,Wolpin BM,Al-Hawary M,Asbun H,et al: Pancreatic Adenocarcinoma,Version 1.2019.J Natl Compr Canc Netw,2019,17: 202-210．

责任编辑：胰腺癌关爱君

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