身上突然出现疼痛，是肿瘤复发的可能性大吗？专家答疑干货（三）

2021-02-23来自:觅健

针对冯教授在病友交流群中科普答疑与义诊，互助君已经整理了两篇干货文章：

干货！16个卵巢癌共性问题及误区，专家为你解答！（一）

卵巢癌是否能用中药维持治疗？专家答疑干货（二）

今天，第三篇也是最后一篇整理的干货文章来袭~第三篇干货包括了以下几个问题：

1、免疫治疗在什么时候使用比较好？怎么判断是否适合免疫治疗？

2、什么情况下才能确诊复发？

3、身体上出现无缘无故的疼痛，是肿瘤复发的可能性大吗？

4、出现复发该如何选择治疗方案？

根据这些问题的顺序，互助君做了如下整理：

1、免疫治疗在什么时候使用比较好？

怎么判断是否适合免疫治疗？

冯艳玲教授：

对于妇科肿瘤来说，免疫治疗一般用于复发或持续存在肿瘤的情况。除了一些妇科方面的恶性黑色素瘤，会考虑一线使用免疫治疗，其他的妇科肿瘤并没有很强的证据支持将免疫治疗用于一线。

那么在复发或肿瘤持续存在的情况下，想要使用免疫治疗需要进行一些相关的检测，看该患者使用免疫治疗获益的机会大不大，这些检测包括肿瘤突变负荷（TMB）的大小，PD-L1的表达情况和微卫星不稳定性（MSI）。

图片来源：摄图网

免疫治疗现在是个很火的治疗，但是大家要知道，它在妇科肿瘤治疗中的反应率并不高。它不像一些肿瘤（比如恶性黑色素瘤）已经有证据证明使用免疫治疗获益明显，而且虽然免疫治疗总体的副反应发生率和耐受程度比较高，但是有些免疫治疗的副反应一旦出现，也非常的危险，比如很重的肺炎或者心肌的损伤。

所以我们要充分的评估免疫治疗的获益和副作用，最好在有基因检测或者免疫组化的结果支持的情况下使用免疫治疗。另外，如果是早期的病人，或者在还有其他治疗方案可首选的情况下，我们还是不要选择免疫治疗比较合适。

2、什么情况下才能确诊复发？

如何预防复发？

冯艳玲教授：

肿瘤治疗以后，复发确实是大家悬在心头的问题，面对这个问题很容易紧张。

我经常跟病人讲，你不要老是想着这件事情，你老是想着会不会复发，什么时候复发，对于你这个病没有什么帮助，反而会给你带来很大的心理压力。

说实话，无论你关不关注它，它该复发还是会复发。而且即便是病人很早就发现了复发的苗头，跟稍微迟一点发现复发比，两者的治疗效果其实是相似的。

所以，如果大家在前期治疗的时候，已经接受了比较规范化的治疗，那么我们后期进行定期的随访就好，随访的时间就根据医生安排来做，有些病人太紧张了，他每一两个月就想见一次医生做一次检查，这是完全没有必要的。

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有些病，像妇科的肿瘤，它大部分的进展都比较慢，所以三个月复查一次是足够的，甚至有些早期或复发风险很低的病人，这个复查间隔还可以稍微再久一点。在治疗完成两年或者三年以后，还会变成半年复查一次，甚至更长的时间才会复查一次。

那怎么才能确诊复发呢？一般来说，如果是定期随访的病人，他有可能是在检查的过程中会发现一些苗头，比如肿瘤标志物升高，或者医生做妇科检查有一些发现，或者是做一些影像学检查如B超、CT的时候看到一些新的病变。最后要确诊复发，大多数情况下需要一个影像学的诊断。

对于预防复发，最重要的就是规范的治疗。规范的治疗可能会让复发降低风险或者延缓复发时间。如果治疗已经结束了，那么卵巢癌可以通过靶向药物的治疗来延缓复发时间。

但是对于很多晚期肿瘤病人来说，其实她复发的可能性是很大的，只是我们可能可以用一些措施，把她复发时间延缓。其他的一些方法，比如说吃中药，是没有可以预防复发的医学证据的。

图片来源：摄图网

另外，饮食方面跟复发关系其实不大，所以大家不用太担心饮食会引起复发，一天到晚这个忌口，那个不吃，反而会导致身体状况营养状况变差，这样万一肿瘤真的复发了，治疗的选择就少了很多，因为很多治疗都需要有一个良好的身体作为底子。

3、身体上出现无缘无故的疼痛，是肿瘤复发的可能性大吗？

冯艳玲教授：

这种无缘无故的疼痛，我个人觉得大部分跟肿瘤复发是没有关系的。如果是肿瘤引起的疼痛，位置多数都是比较固定的。

妇科肿瘤的女性在治疗后，有时候会觉得有些骨头痛，或者肌肉痛，首先这些疼痛可能和肿瘤的治疗，比如化疗药物的副反应有关系。其次，病人因为切除卵巢，或者因为年龄大了，激素水平下降后，身体里面也可能会经常出现这里或那里的不舒服也是一个原因。

还有一些病人，她肚子里面肠子经常会绞痛，可能与腹部手术导致的肠粘连有关系（不过也不排除肿瘤复发引起的粘连）。因为肠子其实是在不断蠕动的，在肠黏连后，肠子在蠕动时就容易扯到粘连的部位，出现疼痛。更严重的时候病人可能还会出现肠胀气、排便排气减少等现象，虽然这些疼痛也不排除和肿瘤复发有关，但绝大部分的疼痛，特别是部位不固定的疼痛，和肿瘤复发是没有什么关系的。