如何通过中药方剂减轻化疗过程中的胃肠道不良反应

在化疗中，含有蒽环类和铂类的方案常引起恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等胃肠道反应，中医认为，出现这些症状的原因在于药物的毒性作用损伤了人体正常的脏器生理功能，尤其是脾胃功能，升降失调，气机上逆，水湿不运。

根据症状、舌苔、脉象的不同，可分为痰饮内停、肝气犯胃、脾胃虚弱、胃阴不足等证型，分型辨证施治。

（1） 痰饮内停：

① 症状：呕吐物多为清水痰涎，胸脘满闷，不思饮食，头眩心悸，或呕而肠鸣，苔白腻，脉滑。

② 治法：温化痰饮，和胃降逆。

③ 方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。方中生姜、半夏和胃降逆止呕，茯苓、桂枝、白术、甘草温脾化饮。若气滞腹痛，可加厚朴、枳壳行气除满；若脾气受困，脘闷不食，可加砂仁、白豆蔻、苍术开胃醒脾；若痰郁化热，烦闷口苦，可用黄连温胆汤以清热化痰，和胃止呕。

（2） 肝气犯胃：

① 症状：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，情志波动而呕吐吞酸更甚，舌边红，苔薄白，脉弦。

② 治法：疏肝理气，和胃止呕。

③方药：四逆散合半夏厚朴汤。方中柴胡、枳壳、白芍疏肝理气，厚朴、紫苏行气开郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止呕。尚可加橘皮、旋覆花、竹茹、炙枇杷叶等以增强和胃降逆之力；若兼腑气不通，大便秘结者，可用大柴胡汤清热通腑；若气滞血瘀，胁肋刺痛，可加丹参、郁金、当归、延胡索等活血化瘀止痛。

（3） 脾胃虚弱：

① 症状：饮食稍有不慎，或稍有劳倦，即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

② 治法：益气健脾，和胃降逆。

③ 方药：香砂六君子汤。方中人参、茯苓、白术、甘草健脾益气，砂仁、木香理气和中，陈皮、半夏和胃降逆。尚可加丁香、吴茱萸以和胃降逆；若脾阳不振，畏寒肢冷，可加干姜、附子，或用附子理中丸温中健脾；若中气大亏，少气乏力，可用补中益气汤补中益气。

（4） 胃阴不足：

① 症状：呕吐反复发作，但呕吐量不多，或仅吐唾涎沫，时作干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。

② 治法：滋养胃阴，和胃降逆。

③ 方药：麦门冬汤。方中人参、麦冬、粳米、甘草滋养胃阴，半夏降逆止呕，大枣补脾，和胃生津。若阴虚甚，五心烦热者，可加石斛、花粉、知母养阴清热；若呕吐较甚，可加橘皮、竹茹、枇杷叶以降逆止呕；若阴虚便秘，可加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜润肠通便。

对于化疗引起的胃肠道反应，其治疗原则为和胃降逆止呕，但要注意原发病为恶性肿瘤，其本已虚，应分虚实，既要祛邪，化痰理气；也勿忘扶正，施以益气、温阳、养阴之法，才能取得减轻不良反应，增加疗效的作用。