晚期食管癌营养代谢治疗

李苏宜教授在CSCO大会上分享了晚期食管癌营养代谢治疗，主要从六个方面介绍了晚期食管癌，一起来看下具体内容。

1、营养代谢治疗依据

食管癌与营养不良是一对共生的“病”与“症”，相互促进、呈恶性循环，营养治疗可提高抗肿瘤治疗的耐受性，提升机体的免疫力，减少负氮平衡，提高患者手术、放化疗的耐受性，减少并发症的发生，维持患者正常代谢和营养状态，减轻肠损伤、细菌移位及保护骨髓。

2、食管癌营养不良成因

食管壁可弹性和扩张，肿瘤浸润约2/3食管周径，则咽下困难；

伴食管壁水肿，甚至食管痉挛；

肿瘤组织压迫喉返神经致嘶哑、呛咳，侵犯膈神经引起喊逆或膈神经麻痹；

肿瘤组织压迫气管、支气管致气急和干咳；

食管癌组织分泌人体组织分解因子等肿瘤物质；

荷瘤机体中长期处于中低度“应激消耗”状态。

3、完整评估、诊断（NRS 2002）

初步营养风险筛查：BMI＜18.5kg/㎡？过去3月体重下降吗？过去一周内摄食减少吗？有严重疾病吗？只要有一项肯定回答者，须接受再次筛查

再次营养风险筛查：疾病严重程度、营养状态受损情况及年龄三项。总分≥3说明存在营养风险，提示需要进一步的营养状态评估。

营养状态评估（主观整体评估法）：患者自评体重、摄食情况、症状、活动和身体功能，营养师或者医生评估疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等。

4、营养治疗原则、方案

营养治疗的目的是纠正、维护、预防患者营养不良。

消化道功能正常者，胃肠道管饲补充为主，肠内营养制剂和膳食指导；胃肠功能部分丧失者，胃肠造口管饲/部分肠外营养；胃肠功能丧失者，首选肠外营养(静脉营养)；昏迷或不能进食者可用十二指肠管饲 部分肠外营养。

5、常见营养相关伴发症的处理

胃瘫综合征（PGS）

患者食欲下降，餐后上腹饱胀、恶心，甚至腹部疼痛、呕吐。急性PGS出现在术后进食初始；慢性胃瘫出现在术后数周、数月甚至数年。

西沙比利与多潘立酮联用，可有效改善胃瘫症状；肠功能正常，空肠营养管饲，脂肪制剂适中有利于胃瘫恢复。术后胃瘫恢复时间最长者可达10周。

放射性炎症

在放疗过程中或结束后立即发生进食时胸骨后疼痛，出现上皮细胞肿胀、坏死、严重黏膜炎症反应等。

食管粘膜上皮更新快，吸收高量辐射能，射线产生自由基损伤其DNA，放射剂量、低体重指数为诱发因素。

多数患者需要0.5~ 1.5年明显好转或痊愈，营养治疗用于缓解或消除进食障碍的负面影响。

肠道微生态及屏障功能

大部分细胞毒药物、广谱抗菌素等，杀伤肠腔原籍菌群，肠道菌群失衡，发生肠源性感染，损伤肠道组织结构，肠粘膜免疫受损，机体清楚自由基的能力下降。肠道菌群多样性下降和丰度改变，干扰PD-1疗效。

抑郁症的躯体症状

晚期食管癌抑郁症发病率为正常人2--4倍。

食欲不振、厌食、恶心是常见躯体症状，持续心理和生理应激、肿瘤疾病与抑郁躯体症状相互影响，应尽快改善不良症状，有效减少应激因素，治疗抑郁症为主，疗效实时评估，积极治疗原发疾病，有氧运动不可或缺。

6、营养不良状态下的化疗

审慎选择患者，预测具治疗反应性患者，脏器功能非失代偿状态；审慎选择对应的抗肿瘤药物治疗方案(或联合物理治疗、减瘤术)。

据循证资料和临床经验，预测治疗有效性和安全性；联合应用规范的营养疗法。

食管癌“共生”营养不良，治疗食管癌离不开营养治疗，诊断食管癌应同时包括"肿瘤学” “营养学”诊断。

据进食能力选择营养补充途径，同时兼顾热量和氮量充足；注意识别，及时准确应对常见营养相关伴发症，只有获得有效的抗肿瘤治疗，才可纠正患者的营养不良。

责任编辑：阿Q营养师

图片来源：图虫网