王晓稼教授：如何用知识对抗乳腺癌？

2020-09-22来自:觅健

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）王晓稼教授表示：尽管乳腺癌是恶性疾病，扩散至全身的风险很大，但是生存率是较高。上海肿瘤医院的生存率甚至已经超过一部分的欧美国家，这与治疗手段的规范性密切相关。学习一些乳腺癌的基本知识对于抗击肿瘤是有极大的益处的！

本文将以问答的形式，深入浅出地教会您“乳腺癌的那些事”！

乳腺癌可能被根治吗？

如果发现及时，并把肿瘤切除是不会发生扩散的。但是乳腺癌是一种全身性疾病，即使是早期的患者有一些细胞已经跑到其他部位，因此乳腺癌患者是需要全身性的治疗。

全身治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。全身治疗的目的是破坏患者身体内残存的肿瘤细胞、保持无肿瘤状态、生存更久。

乳腺癌手术的类型很多吗？

应该怎么选择？

从1894年Halsted经典根治术到今天，历经四个阶段。外科医生一直都在寻找一种治愈率最高、而对乳腺的外形及功能影响最小的手术方法。然而在众多的手术方式之中还没有一种公认适合于所有乳腺癌类型的手术方式，因此，最佳的方法就是依据患者不同的乳腺癌类型来选择最适合的手术方式。也就是平常医生一直强调的个体化治疗。

目前临床常用的手术方法包括：乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、单纯乳腺切除术，而乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术，因其创伤大、并发症多、未能提高生存率，现已较少应用。

保乳手术是对肿块所在区域进行切除，保留大部分正常乳腺组织。优点是部分切除，患者可最大限度地保留乳房，对形体美观和心理健康影响较小；且不影响生存时间缺点是保乳术后可能增加局部复发风险

乳房切除术即切除一侧整个乳房，当不能行单纯肿块切除术时，或者女性选择全乳切除时，会实施乳房切除术。

术前新辅助治疗和术后辅助治疗？
适应人群有哪些？

新辅助治疗，可以理解为术前治疗是指未发现远处转移的患者，在手术治疗前，以全身系统性治疗作为乳腺癌治疗的第一步。优点：保乳几率更高、可以预测手术成功率。

术后辅助治疗是指乳腺癌术后辅助治疗为手术治疗后的全身系统性治疗。是目前最常见的辅助治疗。

新辅助治疗适宜人群

满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗：

（1）肿块较大（＞5cm）；

（2）腋窝淋巴结转移；

（3）HER-2阳性；

（4）三阴性；

（5）有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。

意义：

（1）降期：对于一些局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规范疗法，可以使肿瘤以利于手术，或变不能手术为能手术；

（2）保乳：对于肿瘤较大且有保乳意愿的患者可以提高保乳率。

乳房重建需要了解哪些内容呢？

乳房重建有两种方式。

一是，自体组织重建适用于乳房较大，对组织需求量多的患者，或不接受假体植入的患者。二是，假体植入重建手术创伤较小手术操作相对简单，适用于乳房体积较小，身材瘦小，自体组织较少不能满足皮瓣移植的患者。

乳房重建需要注意时机。

即刻重建乳房适合治愈可能性极大的早期乳腺癌，可以在乳房切除的同时，在一次麻醉中进行完成。延迟乳房重建适合一般针对肿瘤负荷较重、随访2~3年以上未见复发者，或乳腺癌手术患者不能接受重建、后又有重建要求者。

放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗有什么区别？
治疗前需要了解些什么知识？

放疗

放疗是使用高强度X线杀死癌细胞，或使它们失去生长分裂的能力。通常癌细胞属于快速增长的细胞，对放射线敏感，相比正常组织细胞，更容易被放射线消灭。放射治疗是一种治疗乳腺癌的有效手段，放疗在各期乳腺癌中发挥重要作用

早期乳腺癌：保乳手术后常规接受放疗，不仅可以获得与根治术相同的局控制率与生存率，同时因保存了患者正常或接近正常形态的乳房、减轻患者的心理障碍，生存质量大大提高。

局部晚期乳腺癌：在保乳或改良根治术后常常进行术后放疗，以降低局部区域复发率

发生远处转移的乳腺癌：放疗也可以作为局部姑息治疗的手段之一，达到缓解症状的目的。

放疗常见不良反应：

早期化疗反应：乏力、放射性皮炎、乳房水肿胀痛、放射性肺炎；晚期化疗反应：患侧上肢水肿、臂丛神经损伤、放射性心脏损伤。放疗的不良反应也和身体的敏感性有关，有的轻微，有的严重，放疗前很难预测。

如果在放疗中或放疗后有任何不适，请及时就诊。

化疗

化学药物治疗简称“化疗”，通过影响细胞生命周期而发挥作用。正常细胞都以一定的规律分裂和增殖，癌症细胞分裂会失去控制，繁殖迅速，形成肿块。化疗药物可使肿瘤收缩，患者症状减轻，延长寿命。而化疗药物的类型也因对细胞生命周期影响的阶段不同，而分为不同类型化疗药。目前化疗一般采用组合治疗，效果比以前单一用药好。

常用的化疗药：

环磷酰胺、蒽环霉素类：蒽环霉素类蒽环霉素类蒽环霉素类蒽环霉素类。

抗代谢药：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、吉西他滨、甲氨蝶呤

紫杉醇类：包括紫杉醇和多西他赛。

内分泌治疗

最早是通过切除卵巢来阻止，现在也可以通过服用药物来抑制。

常见的药物：

拮抗雌激素受体药物：阻止雌激素受体对肿瘤细胞生长产生的影响，经前后女性均可应用。有两类药物：选择性雌激素受体调节剂(SERMs，主要有他莫昔芬、托瑞米芬)；选择性雌激素受体下调剂(SERDs ，主要有氟维司群。

图片来源：摄图网

芳香化酶抑制剂药物：通过阻止雄激素转变成雌激素，因而不受卵巢产生的雌激素的影响，适用于绝经后女性。代表药物：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦

卵巢功能抑制药物：永久性阻止卵巢分泌激素。通过LHRH（黄体激素释放激素）激动剂实现，治疗乳腺癌复发，适用于绝经前女性。代表药物：醋酸戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林

卵巢手术切除：永久性阻止卵巢分泌激素。通常两侧卵巢均移除，称之为双侧卵巢切除术。

内分泌治疗的注意事项

1 、更换注射部位

注射的内分泌药，21天或28天注射一次；避免在同一部位反复注射，以免注射部位发生硬结，影响药物吸收，导致局部疼痛。

2、不可间断服用

要根据医嘱服用至少5年，无特殊情况不可间断服用；若出现严重药物副反应胡后再服药期间复查发现肿瘤进展，则应及时就诊。

3、预防骨质疏松和骨折

内分泌治疗时会使患者的雌激素水平降低，需要适当补充钙剂和维生素D有效预防骨质疏松和骨折。

4、定期测定骨密度

定期测定骨密度，以评估患者骨骼的上伤害程度从而制定治疗方案；选用不同程度的抗骨质疏松药物，必要时可使用降钙素等来阻止骨量流失。

靶向治疗

乳腺癌的分子靶向治疗；分子靶向治疗即瞄准肿瘤细胞，针对特定位点与药物特定结合，可最大限度地杀伤肿瘤细胞而对正常细胞损伤很小；具有特异性强、疗效明显等特点。

乳腺癌靶向治疗的种类：

1、HER-2靶向治疗：约有1/5女性乳腺癌患者，癌细胞含有过多促生长作用的HER2/neu（或仅HER2）蛋白，这种癌症被称为HER2阳性乳腺癌，生长和扩散会更快。HER-2靶向治疗通过靶向HER2治疗HER-2阳性乳腺癌，多与化疗联合使用，亦可单独使用或联合内分泌治疗。

2、激素受体阳性乳腺癌的靶向治疗：针对激素受体阳性乳腺癌的女性，靶向治疗可以使内分泌治疗更有效。这类靶向治疗包括CDK4/6抑制剂和mTOR抑制剂。

3、针对女性BRCA基因突变的靶向治疗：正常情况下，PARP蛋白和BRCA基因均有助于修复细胞内受损的DNA，这样能使细胞存活更久。其中一个基因突变可以阻止DNA的修复。PARP抑制剂通过阻断PARP蛋白而起作用，因为具有BRCA基因突变的肿瘤细胞已经难以修复受损的DNA，阻断PARP蛋白通常会导致这些细胞死亡。是最常用、研究较为透彻的为针对HER-2过表达的靶向治疗。