局部复发性头颈部癌：关于再放疗，你需要知道这些

随着人们生活水平和健康意识的提高，头颈部癌早期患者以及治疗效果都有所增加，但仍有10%-50%的患者会出现复发，另外美国医学界估计2%-7%的患者会出现头颈部的二次原发肿瘤。

这些患者在治疗时会面对不同的问题。在初次治疗时有比较有效的放疗是否依然可用呢？再次放疗会不会辐射太多，不进行放疗难以消灭位置较深的癌细胞。很多患者有了更多的纠结。

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这样的问题在数万例患者的治疗中已经有了答案，可以供医生在临床治疗时进行参考。对于出现局部复发性病变或者在之前照射野内出现第二原发肿瘤的患者，可供选择的治疗方式是更加受限的。

对于病变容积有限的患者，优先选择手术挽救(以治愈为目的的切除)。对于不适合手术挽救的患者，再放疗是一种替代治疗方案。

再放疗的指征可能包括：

-进行手术挽救，但被发现具有高危特征的患者；

-在医学上适合以治愈为目的的干预，但不适合以治愈为目的的切除术的患者；

-无法治愈但可能会获益于姑息治疗的患者。

虽然现代放疗技术的发展，已经能够非常精准的控制放疗的区域和剂量，保护好患者正常组织。但由于射线的特性以及肿瘤的部位，更多的辐射几乎是不可避免的。

因此患者在首次放疗后6个月内即出现大剂量放疗区域复发，这些患者是不适合再次放疗的。

除了以上内容，还需要考虑再次放疗会不会超过头颈部不同部位可接受的最大剂量。这样的情况有可能导致严重并发症，如颈动脉狭窄或破裂、放射性骨坏死、咽皮肤瘘、不愈性皮肤溃疡和脊髓损伤。

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放射抵抗性：在之前的照射野内出现肿瘤复发，则提示存在放射抵抗性克隆，这可能会限制再放疗的治疗效果。一般认为放疗后6个月内在照射区域（放射野）内复发肿瘤，可以判定为放射抵抗性。

治疗容积：当考虑再放疗时，应彻底地分析初始治疗容积和相对于局部区域复发部位的剂量分布。

剂量：对肿瘤大于等于50Gy的剂量对产生相当高的缓解率和延迟疾病复发是必要，甚至有些研究使用60Gy作为再放疗的目标剂量，通过不同的再放疗方案给予。

局部复发性头颈部癌，也就是说在之前照射野内出现复发性头颈部癌的患者，其治疗难度会大大增加。从治疗效果分析，挽救手术是优先的治疗选择。对于无法手术的患者，联合或不联合化疗的再放疗可代替化疗或支持治疗。最近几年也有了一些适合晚期头颈部鳞癌的靶向或免疫治疗药物获批，对于这类患者的治疗需要医生根据患者情况决定。

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责任编辑：觅健科普君

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