Ⅲ期非小细胞肺癌：治疗中有关放疗的应用

肺癌已经被逐步细分为小细胞肺癌、非小细胞鳞癌和非小细胞非鳞癌。非小细胞肺癌治疗方案与分期有直接关系，目前通用的是“肺癌TNM分期系统第八版”，对于III期非小细胞肺癌的标准认定标准是肿瘤大于5cm且存在肺门、肺内或支气管周围淋巴结受累(T3N1)；或者肿瘤大于7cm(T4)而无论是否存在淋巴结受累；原发肿瘤扩散到肺外结构(T3或T4)或纵隔淋巴结受累(N2或N3)，但并无远处转移 (M0)。

III期患者存的肿瘤范围和部位存在差异，导致治疗方案的差异也更为明显。这里介绍下与III期非小细胞肺癌放疗有关的内容。

从III期的标准可以看出，包括无纵膈淋巴结受累情况以及纵隔淋巴结受累（N2或N3）是一项非常重要的标准，表示已经出现了淋巴结转移的情况。具体来说N2表示同侧纵隔和/或颈下淋巴结转移；N3则表示对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。这两种情况下显然N3更严重一些，在放疗时采用的方法也不同。

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在无淋巴结受累时，一些更为谨慎的医生会将放疗可以作为术后辅助手段之一，也有一些医生认为并不需要辅助放疗。

在出现淋巴结受累的患者属于N2（同侧淋巴结转移）时，治疗方法是同步放化疗，采用基于铂类的化疗 全剂量放疗。

在出现淋巴结受累的患者属于N3（对侧出现转移）时，放疗的使用更为必要，临床指南中推荐的放化疗联合使用，其中放疗分割剂量方案是60Gy/30次、一日1次。而且调强放疗的放射性肺炎风险低于三维适形放疗。

在新的放疗技术应用中，质子放疗的效果更好，因为质子的辐射剂量几乎全部集中于肿瘤部位，医生可以使用更大的剂量进行治疗，而不用担心更多的副作用（放疗毒性）方面的问题。

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对于可能出现脑转移的患者是否需要进行预防性脑部放疗呢？在非小细胞肺癌治疗中这个并没有确定（小细胞肺癌是推荐使用预防性脑部放疗），因为试验显示预防性脑部放疗会减少脑转移风险，但与对照组相比总生存期并无变化。也可以从另外一个角度看出，III期非小细胞肺癌更为致命的因素并不是脑转移引起的。

Ⅲ期非小细胞肺癌治疗中有关放疗的应用都是辅助性治疗方案，不能进行根治性治疗，这点需要患者和家属充分了解。因为癌细胞的扩散变化，医生需要用更多的手段进行治疗，而同时保证患者受到较少的副作用，保持好身体状态。

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责任编辑：觅健科普君

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