医之云 | 放疗可以只照射复发病灶吗？

病情介绍：

患者于2016年4月25日手术诊断三阴性右乳癌患者。18年6月复发左侧内乳淋巴结转移，经过6周期AC方案化疗效果不是很明显，现在准备放疗。放疗准备放射复发的左侧病灶还有两年前全切的原发大片区域及右侧腋下，副作用会非常大，患放射性肺炎的几率会很大。如果不进行放射原发区域，有可能再次复发。





患者提问：

1.可以只照射复发的病灶吗？再次复发的可能很大吗？
2.放疗后还需要什么治疗？





医生回答：

你在16年的时候，应该是没有做过放疗的，所以当时分期有可能是比较早的。现在在左侧的纵膈和胸壁是有结节，这样应该属于是一个区域的，有可能是区域的复发和转移，这两种情况下，它是通过区域进行一个转移的。两年前没有做放疗，现在它不是在区域内的复发，所以这个地方是比较纠结点的。

如果是在同侧腋窝区或者是同侧锁骨上区有复发转移的，我们就建议要做这个区域淋巴结以及胸壁的照射，但是现在是在对侧，可能是转移引起的，那这样做的理由其实并不是特别充分，可能就存在一些争议。

三阴乳腺癌如果远处转移，这种风险应该高于局部复发的风险。原来分期相对偏早，个人建议不太推荐做原胸壁的照射。目前从区域淋巴结照射配合全身治疗，这是一个比较合适的方法。

如果可能情况下可以做穿刺明确病理。因为肿瘤抑制性也提示了我们以往是三阴性的乳腺癌，但也有13%~30%之间的一个转阳率的可能。所以如果是有内分泌治疗指针的，那么后续治疗就有多种方法。

如果是转阳性的乳腺癌就缺乏内分泌治疗以及靶向治疗。如果有病例类型的一个转型，可能就存在包括Her2阳性，受体阳性这种情况，这样的话就可以用靶向药物或者内分泌治疗药物。

如果是没有变的情况下，是三阴的后续治疗，在维持治疗里面可以用卡培他滨来维持。目前在三阴乳腺癌当中，临床实践中用的比较多的还有阿帕替尼药物，这只是靶向治疗，以及温度联合治疗。

因此你还是要跟你的主管医生充分沟通副反应。目前对于放射性肺炎的发生，我们单位做放疗之后发生肺炎发生率非常低，最近4年左右就发生了2例，其他基本上都是没有的。

一旦出现转移以后，这种治疗确实是比较漫长的，但是内心里不要慌张和纠结，没有内脏器官转移就是一个好现象。你要听从医生建议合理的选择。

因为毕竟没有查过体，所以这些都是一些理论上的建议和推荐，最终的话你还是要跟主管医生还有主任们协商了解一下子到底治疗方案的理由、利弊等情况。


责任编辑：觅健互助君
封面图片来源：摄图网


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