现实中很多人可能听到的是肝癌、肺癌、乳腺癌等实体瘤，对于胰腺癌可能相对较陌生，甚至连“胰腺”在哪里也不太清楚。然而，现实中的胰腺癌，却是令人可怕。但你知道吗？香港著名的女演员肥肥(沈殿霞)也因胰腺癌在一年多就不幸去世。
实际临床上，胰腺癌的恶性程度非常高，加上早期难以察觉，很多患者在确诊时便已是晚期；加上手术切除率低，复发率高，所以患者五年总生存率不到9%。据2017年美国癌症协会发布的最新数据，美国胰腺癌的死亡率位居恶性肿瘤第4位[1]。可见早期诊断对提高胰腺癌患者生存率有着举足轻重的影响。那么胰腺癌的早期症状有哪些呢？临床上又是从哪些方面诊断？碰上了又如何进行治疗？如上文所述，胰腺癌早期症状缺乏特异性，临床上的表现常容易和胃炎，肝脏疾病等其他消化系统病变混淆；早期主要表现为：上腹部难受、恶心、消化不良、腹胀、肠胀气、腹泻和便秘等[1]。且随着病情的进展，当肿瘤腹膜后浸润时，疼痛可放散至背部，出现腹部或后背疼痛，这个症状也常会被人当做腰肌劳损或是腰椎间盘突出而忽略，有些患者还会出现黄疸或是一些突发无法解释的急慢性胰腺炎等。在这里给觅友们画个重点，当你或是身边的人有出现上腹部包块、黄疸、肝脏肿大、胆囊肿大等表现的时候，千万别忘记对胰腺进行排查病变哟。此外，如果有老年患者突发糖尿病，也应该引起足够的重视。除了上述的症状体征外，在临床的诊疗中，医生大多还会结合影像学检查和实验室检查。影像学检查主要包括超声检查、腹部CT检查、磁共振(MRI)等检查。经腹超声是胰腺癌最为主要的普查和诊断方法。其特点是无损伤、无放射性、且操作简单，可多轴面观察并提示胰腺内部结构及其位置大小，胆管是否出现梗阻，肿瘤周围主要血管情况，腹水程度等状况。但超声因视野小，易受到胃肠道气体及体型等局限，常需结合实验室检查以及ct等检查综合考虑.腹部增强CT检查是目前临床医生最常用的检查手段。也是目前最佳的无创性影像检查方法。增强扫描有利于观察到胰腺肿物的部位大小、形态结构及与邻近组织结构的关系。而核磁共振磁(MRI)检查目前并不作为诊断胰腺癌的首选方法，但当患者对ct增强造影剂过敏时，则MR扫描则可以代替增强ct进行诊断和临床分期；当然，在有些病变难以定性时，也可在ct检查的基础上加做mr检查进行补充ct影像的不足。
相对应的，实验室检查主要包括组织病理学或细胞学诊断、血液生化免疫学检查等。前者可以说是金标准，在正式接受治疗前，获得组织病理学检查有益于临床正确辨别肿瘤病理分型。此外，随着病情的进展，肿瘤有时候会阻塞胆管进而引起血胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标出现异常升高。如有发现，请一定要记得注意排除胰腺占位。目前临床胰腺癌的治疗主要还是以手术治疗为主，且在条件允许的情况下还应尽量进行根治性切除。这里还可以跟觅友们普及一个小知识点，对于确诊时肿瘤不超过2cm的患者，并且在能通过根治切除手术的患者，其五年总生存率可高于40%。[2]而看到这边，关爱君知道又有很多觅友担忧，因为如上文所提到的，多数患者在确诊的时候都是晚期，且失去了根治性手术的机会，那又该怎么办呢？![]()
其实，除了手术，目前还有化疗，放疗，靶向等多种手段。其中，化疗又可以依据病情不同阶段分为新辅助化疗、辅助化疗等；且有相关研究证明指出，对于不可手术切除的胰腺癌患者，化疗科有效提高患者的治疗结果及预后 。[3]而放疗则鉴于胰腺癌的放射抵抗性较高，同时与胰腺相近的空腔脏器不能耐受高剂量放射，故一般不推荐对胰腺癌给予根治性高剂量放疗，临床上大多会建议将放疗和化疗联合应用。[3]相对的，除了放化疗，靶向治疗也是近年来较为新兴的技术，为治疗胰腺癌提供了一个新的模式，虽然目前有研究采用吉西他滨联用分子靶向药物治疗胰腺癌，并小有成就[4]，但结果仍需进一步的临床试验验证。
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相信不久的将来会有更多明确的靶向药物可应用于临床，延长胰腺癌患者的生存期，进而改善患者的预后。胰腺癌有着组织浸润特性，并会较早发生淋巴和血液转移。因此，早期诊断，治疗越规范是提高胰腺癌患者生存期的重要因素。在日常生活中，我们能做的除了在生活中培养良好的生活习惯，还应当进行定期体检，尤其是对于40岁以上的人群来说更应该培养这个意识。
参考来源：
1.Chakraborty S,Baine MJ,Sasson AR,et al. Current status of molec- ular markers for earlydetection of sporadic pancreatic cancer[J]. Biochim Biophys Acta,2011,1815( 1) : 44 - 64.
2.医学界癌友会
3.重庆医科大学附属第二医院肝胆外科
4.《当代医学》2020年4月第26卷第11期总第562期
