乳腺癌康复期伤口总是隐隐作痛？研究：疼痛可长达9年

2020-08-17来自:觅健

手术是乳腺癌最主要的治疗方式，但是伤口迟迟不愈合却成为术后并发症之一，并逐渐被大家重视起来。伤口的愈合情况直接影响术后放化疗等后续治疗，如果护理较差，可能还要二次植皮，或者引发术后疼痛综合征。

乳腺癌术后早期常出现的伤口并发症包括皮下积液、积血、皮瓣坏死、急性蜂窝织炎、切口感染等。而这其中，尤数皮瓣坏死和皮下积液最为常见，且较为严重。

皮瓣坏死

乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌最常见的手术方式之一。不过，由于术后加压包扎过紧或者过松、术后伤口引流不畅、拔出引流管较早、患者年龄偏大等因素，常会出现伤口皮瓣供血不足的情况，这便是术后皮瓣坏死的根本原因。

判断标准

当术后发现伤口切缘呈苍白色，说明伤口皮肤血液循环较差；如果颜色变黑，针刺或切割无鲜血流出，则说明皮瓣已经坏死。

应对措施

术后加压包扎的力度和时间十分关键。适当的压力可消灭无效腔，防止渗血、渗液和血肿，减轻组织水肿，有利于皮瓣成活。创面包扎要注意松紧适宜，是否存在患肢麻木、呼吸受压迫得情况。

敷料和胸带是否易松动脱位，如发现皮下积液应尽快处理，抽取积液后在相应部位加压包扎。换药时如果发现皮瓣颜色发暗，可使用酒精湿敷促进皮瓣恢复血运。

皮下积液

研究报道，乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生率为25-50%，发生率较高。一般来说，造成皮下积液的原因主要有两方面：

1.手术因素。乳腺癌改良根治术创面较大，液体容易渗出；清扫腋窝淋巴结时，淋巴结没有彻底结扎，出血没有完全处理，也会导致渗液增多；此外加压包扎、放置引流管、术后感染等也会造成渗出液过多。

2.患者自身因素。部分患者过早、过多的活动，且锻炼方式不恰当会引起创面渗血、渗液增加；年龄较大的患者，如果合并高血压、糖尿病等同样会增加皮下积液的发生率。

判断标准

伤口处局部皮肤隆起，触之有波动感，局部穿刺有液体抽出。

应对措施

术后功能锻炼应适当。发现有皮下积液后，首先判断引流管是否通畅，排除引流管堵塞的问题，并且应当适当延长引流时间。

局部皮下积液的患者可以用注射器抽出积液，反复积液的患者需要在积液处填塞加压包扎。如果伤口感染，需要及时清除坏死组织，进行抗感染治疗。

术后感染

术后感染主要来源于皮下积液和积血，部分患者还伴有糖尿病，这三点原因都会造成伤口感染。如果术后72h内，伤口依然疼痛不止，打开敷料后发现伤口红肿，未化脓时可以加强抗感染治疗，已经化脓则需要进一步做清创处理。糖尿病患者需要严格控制血糖，控制血糖稳定。

如何促进伤口愈合

现在已是炎炎夏日，如果积液和积血处理不好，伤口很容易发生皮瓣坏死或感染，耽误接下来的治疗进程。其实防止皮下积液，就是促进伤口愈合最有效的方法。因此在术后，觅友们最应该关心的问题就是如何防止积液产生。

一般术后6小时，护士会更换负压引流装置，此后每次检查引流装置时，可以根据自己的感觉以及切口情况，和护士沟通之后适当调整加压包扎带。

观察引流管情况，防止引流管堵塞。当发现引流瓶12h内无液体引出；管道内无液体柱波动，或管道内可见血块；引流伤口皮瓣下有液体波动感，伤口敷料潮湿时，只要满足其中两项者即可诊断为堵管，需要请护士帮忙调整。

积液过多还有一个原因在于患者本人，部分患者锻炼较早，动作不标准可能会导致皮瓣分离，渗出增多。因此，术前一天可以尝试练习单手起床活动。术后当日仅锻炼手指运动，术后1-3天活动手腕肘关节，1 周内不做肩关节外展等前屈后伸幅度过大的活动。

单手起床操

①拉起床栏，平卧，双上肢置于身体两侧；

②身体平移至健侧床沿边，向健侧侧卧；

③健侧手握紧床栏，肘部支撑起身体；

④协调健侧侧身动作，两腿盘曲坐稳；

⑤健侧手拉下床栏，移坐床沿，双腿下垂，做好下床准备。

为什么康复期伤口还会疼？

术后如果自觉伤口持续疼痛，要小心另一种并发症哦！乳腺癌术后疼痛综合征（PMPS)是乳腺癌术后出现的一种慢性疼痛，术后3个月内疼痛症状最为明显，最长可持续9年。据文献报道，约有4-56%的患者会发生术后疼痛综合征，严重影响了这部分觅友的生活质量。

影响术后疼痛综合征的因素很多，根据统计，年龄、肿瘤因素、腋窝淋巴结是否清扫、化疗是影响最密切的因素。

年龄处于47±10岁左右的女性，疼痛明显高于平均年龄55岁左右的女性。

肿瘤位于上象限的患者出现PMPS的情况较多，上象限距腋窝、手臂等位置近，在这个区域无论是单纯病灶切除还是增加腋窝淋巴清扫，术后加压包扎和放置引流管等均会影响患者术后功能锻炼，使肩关节活动受限，活动度恢复不良，引起患者受力后疼痛度的增加。

而且，腋窝淋巴清扫术容易引发神经损伤在内的各种并发症，尤其是间肋神经损伤最为常见。因此，如果手术需要做腋窝淋巴结清扫外上象限切除的觅友需要格外注意哦！

术后放疗对皮肤的伤害之前互助君为大家讲解过不少，放疗易造成皮肤肿胀以及加重肋间神经受损，使术后胸壁等部位皮下组织和肌肉发生粘连，肩关节活动受限和疼痛也会进一步加重。

每个人对疼痛的感受也各不相同，其中以麻木、刀割样、针刺样、电击样、烧灼样、受力后疼痛多见。

评估疼痛的时候可以借用一把尺子，0-10cm分别代表0-10分，其中 0、2、4、6、8、10 分别对应为无痛、有点痛、轻微疼痛、疼痛明显、疼痛严重、剧烈痛。

也可以简单划分疼痛区域，0-3分为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。

疼痛一般还会影响睡眠，引发焦虑，因此还可以做一些焦虑状态和睡眠情况的评估测量，作为对疼痛的辅助参考。

如何缓解疼痛？

那么如何才能缓解疼痛呢？根据临床显示，疼痛护理开展的越早康复期受PMPS的影响越小。护理方式可以分为4个步骤：术前护理、术后护理、放松疗法、疼痛护理。

术前一定要对自己的手术方式有一个初步了解，对可能会发生的并发症有心理预期。

术后可以使用短期止痛药，并且采用冰敷、按摩等方式镇痛。冰敷时注意频率和时间，每隔6 h进行一次，每次冰敷20 min为宜。

由于手术切口恰好位于胸前，如果习惯胸式呼吸的患者可能会在呼吸之间造成皮瓣松离，因此，尽量在术前学会并使用腹式呼吸，减轻呼吸对伤口的影响。家属还可以从头部、颈部、胸部、腹部、腰部、背部、大腿、小腿、双足循序放松全身肌肉，每日3次，每次15 min，缓解伤口带来的剧烈疼痛感。

当患者深呼吸和咳嗽时，可以提前轻轻按压伤口，从而减少震动而引起的疼痛感。伤口恢复到一定程度之后，如果仍伴有中度疼痛，还可采用针灸、红外线、微波、热疗等方式，缓解疼痛感。

责任编辑：觅健科普君

封面图片来源：摄图网

参考文献：

1.乳腺癌术后不同伤口加压包扎时间对术后并发症的影响.叶英等

2.乳腺癌术后患者伤口品质管理的临床应用.韩玲等

3.乳腺癌术后疼痛综合征发生情况及影响因素分析.黄艳芳等

4.综合护理干预对乳腺癌患者术后疼痛的应用效果分析.于华

5.乳房切除术后疼痛综合征的研究进展.徐磊等

6.乳腺癌根治术后影响创面愈合因素分析及护理祝志慧

上一篇： 71岁老人陪妻抗击癌症三年：我想和她相伴到老

下一篇：带癌生活半个世纪老人的45条治癌格言！

热门药品

病友圈

肺癌圈子

肠癌圈子

肝癌圈子

乳腺癌圈子

淋巴瘤圈子

卵巢癌圈子

乳腺癌康复期伤口总是隐隐作痛？研究：疼痛可长达9年

度伐利尤单抗

凯美纳

埃万妥单抗

阿达格拉西布

洛拉替尼

贝福替尼

《肺癌患者的生命笔记》温暖发布：医学人文照亮抗癌之路

别不把咳嗽当回事！这2种咳嗽，很可能是肺癌的“信号”！

冬季冷空气来袭，肿瘤患者一定要看

“中药咖啡”代茶饮如何选择？一文教你量身定制“药茶咖啡”