高级别上皮内瘤变：是癌？是瘤？

高级别上皮内瘤变

High-gradeIntraepithelial Neoplasia

门诊经常遇到这样的患者前来问诊，以“胃”为例，胃镜病理诊断为：“高级别上皮内瘤变”，很多患者看到“瘤”字，以为离“癌”还远，不以为然，未引起足够的重视，耽误治疗最佳窗口期，悔之晚矣！

那么“高级别上皮内瘤变”到底是什么意思呢？

下面由我来慢慢道来：

上皮内瘤变

WHO在2000年出版的国际肿瘤组织学分类中明确对包括结直肠在内，还有子宫颈、阴道、胃、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中肿瘤统一采用“上皮内瘤变”取代原来所用“异型增生”的名词。

这意味着“上皮内瘤变”与“异型增生”是同义词，涵义是相同的。胃黏膜的癌变是一个漫长而复杂的过程，胃黏膜异型增生属于癌前病变,与胃癌的发生密切相关。

分级

上皮内瘤变分级：有2级法和3级法两种类别。

2级法将上皮内瘤变分为低级别和高级别，其中低级别相当于轻至中度非典型增生，高级别相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。

3级法将上皮内肿瘤分为1级、2级、3级。1级相当于轻度非典型增生，2级相当于中度非典型增生，3级相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。

在2000 年出版的WHO肿瘤分类中已明确将胃黏膜的癌前病变根据细胞的异型和结构的紊乱程度分为低级别及高级别上皮内瘤变两级。

“高级”与“低级”

低级别和高级别“上皮内瘤变”，前者相当于轻度和中度异型增生，后者相当于重度异型增生和原位癌。

低级别、高级别上皮内瘤变发展为浸润性癌的概率分别为0%～15%及25%～85%。

目前指南推荐：

对低级别病人应进行随访, 必要时作内镜下切除；

对高级别上皮内瘤变病人则应结合胃镜所见，决定内镜下切除或手术切除。

高级别上皮内瘤变属癌前病变或早期癌。

切除后的病理才能更客观反映病情。

如果切除后的病理化验仍然是高级别上皮内瘤变，治疗效果会很好的，复发可能性小。

我要特别强调的是：

由于胃镜活检取材深度或靶点离癌灶的位置，往往会造成诊断误差，诊断为“高级别上皮内瘤变”者，肿瘤也可能已经浸润，发展为浸润型胃癌，切莫大意。

诊断“高级别上皮内瘤变”后，笔者推荐采取积极的治疗方式，既病防变，早期干预，但是究竟应该采用内镜下治疗，还是外科根治手术，目前尚无定论 。

目前研究表明：直径大于 2 cm、表面黏膜充血、凹陷型病灶、伴黏膜溃疡的高级别上皮内瘤变是存在癌变的预测因素 。

内镜治疗：适应于高或中分化、无溃疡、直径<2 cm 且无淋巴结转移者。应对切除的癌变组织进行病理检查，如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到粘膜下层，需追加手术治疗。

根治手术治疗：病灶较大较深、伴有溃疡、低分化或内镜检查认为可能存在淋巴结肿大，则不宜采用 ESD，而建议选择积极的根治性手术治疗。