乳腺癌筛查技术迭代未能降低间隔癌症率，仍有待改善

荟萃分析发现，筛查中数字化乳腺X线摄影术逐渐替代了胶片乳腺X线摄影术，但间隔癌症率并没有降低，为女性带来的获益有限，下一阶段应该关注断层合成等新技术对于乳腺癌筛查效果的影响。
人群乳腺X线筛查计划旨在通过早期发现和治疗来预防乳腺癌，降低女性死于乳腺癌的风险。乳腺X线照相技术的改善有望通过筛查除更多具有临床意义的乳腺癌患者，然而通过长期随访的随机对照试验评估不同技术为女性带来的获益仍很困难。
因此最近发表于Journal of the National Cancer Institute的系统综述比较筛查时检出的癌症以及间隔癌的发病率，评估改进技术对于乳腺癌筛查获益的影响，但发现改善有限。

研究发表于Journal of the National Cancer Institute
这项研究从7个数据库中检索并纳入了24项比较无症状的女性使用数字化乳腺X线摄影术（digital mammography）或胶片乳腺X线摄影术（film mammography）筛查乳腺癌的研究，报告了筛查时检测出的具有临床意义的乳腺癌和/或筛查间隔期检出的乳腺癌的发病率。研究共涉及超过1658万次乳腺癌筛查，其中超过1096万次使用了胶片乳腺X线摄影术，超过561万次使用了数字化乳腺X线摄影术。
结果发现，从胶片乳腺X线摄影术转换到数字化乳腺X线摄影术之后，每1000次筛查检出的癌症发生率增高了0.51例（95%CI 0.19～0.83），其中乳腺导管内原位癌（DCIS）检出的增幅更为显著，达到25.2%（95%CI 17.4%～33.5%），而侵袭性乳腺癌检出的增幅并不明显（4%, 95%CI -3%～13%）。同时，每1000次筛查的检查召回率上升了6.72例（95%CI 3.47%～10.42%）。
汇总7项研究、80.8%的筛查病例的结果显示，转换筛查手段前后的筛查间隔期乳腺癌发生率差异为-0.02/1000次筛查（95%CI -0.06～0.03），仅分析偏倚风险低的研究的结果也与之一致。
研究结果似乎提示，从胶片乳腺X线摄影术转换到数字化乳腺X线摄影术似乎并没有为女性带来显著的好处。
亚组分析的结果没有发现筛查年龄、年龄组或乳房密度会改变这种技术转变对癌症检出率的影响。

两种筛查手段的乳腺癌检出率

两种筛查手段的间隔期癌检出率

两种筛查手段的召回率
研究人员指出，虽然此次研究的结果并没有证明筛查技术的转换能检出更多具有临床意义的乳腺癌，但数字化乳腺X线摄影术结合断层合成技术的影响仍需要在未来得到评估，因为这些更为先进的技术还是有可能在筛查过程中为女性带来健康获益。此外，人工智能等技术也仅能在数字化的筛查中得到应用，在未来数字化的检查手段仍然是不可避免的趋势。
参考文献
[1] Farber R, Houssami N, Wortley S, et al. Impact of Full-Field Digital Mammography versus Film-Screen Mammography in Population Screening: a Meta-analysis [published online ahead of print, 2020 Jun 23]. J Natl Cancer Inst. 2020;djaa080. doi:10.1093/jnci/djaa080.
[2] Pam Harrison. Meta-Analysis: Digital Mammography No Better Than Film — More false positives, and increased detection of DCIS but not invasive cancers. Medpage Today. June 27, 2020. Avaliable via https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/breastcancer/87306 on 2020-07-04.
[3] Digital breast cancer detection technology does not improve outcomes. EurekAlert! 24-JUN-2020. Avaliable via https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-06/oupu-dbc061820.php on 2020-07-04.
本文首发：医学界癌友会