营养不良会增加死亡风险，胃癌患者如何应对？

2020-07-03来自:觅健

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对于胃癌患者而言，手术加化疗的治疗方法好似一把双刃剑，在有效提高生存率的同时，也消弱了胃的吸收功能，从而引发营养不良，使得前期治疗功亏一篑！因此许多患者为了避免此状，会在围手术期和化疗期食用蛋白粉或脂肪乳等“保健品”来补充营养的缺失。

胃癌病人中营养不良的现状

有数据显示，高达80%的胃癌患者会出现不同程度的营养不良。并有研究表明，营养不良是影响胃癌患者预后的独立危险因素，部分肿瘤患者治疗失败的原因并非肿瘤本身的侵袭与转移，而是因为营养不良及相关并发症的发生。

因此，患者需要通过科学合理的方法进行医学上的干预，如口服营养补充的方式，来维持化疗的延续性，保证化疗的完成率，给患者带来更多的生存获益。

什么是口服营养补充？

口服营养补充（ONS）是指通过口服含多种营养素的液体、半固体或粉剂，为机体提供完整或部分营养素的需求，从而维持或改善患者的营养状况。并且ONS具有方便快捷、经济安全、易于吸收且依从性较好等特点，是营养治疗的首选方案。

ONS在肿瘤患者的应用

ONS不仅适用于围手术期及放化疗期间的肿瘤患者，同样适用于居家调养的肿瘤患者。

1.ONS在术前的应用

术前营养不良，常导致感染性并发症增加和住院时间延长等不良临床结局，有研究表明，术前即开始给予ONS的患者较术后才开始ONS的患者，体重丢失程度更小，并发症更少，患者的康复速度也更快。

中国肠外肠内营养学会指南指出，术前筛查和评估明确为营养不良的患者，需要提供营养治疗。欧洲肠外肠内营养学会指南建议：对于6个月内体重下降>10%，血清白蛋白<30g/L，SGA评分C级或BMI<18.5的严重营养不良患者，术前应给予7-14天的营养治疗。

2.ONS在术后的应用

对于术前营养不良的患者，术后更应继续给予ONS；而对术前营养状况正常，但术后摄食不能满足60%营养需求、且超过3-5天的患者也应考虑ONS；对术后肠外营养或管饲的患者也可考虑联合应用ONS，当经口营养摄入达到2/3目标营养量时，可考虑停用管饲；对于出院时仍存在营养不良的患者，ONS应持续至患者回家之后。

3.ONS在放化疗期的应用

放化疗期ONS不仅适用于营养不良的患者，也适用于一些无明显营养不良，但预计放化疗后会出现恶心、呕吐、食欲下降等不适导致明显进食障碍的患者。能有效增加患者摄入量以减少治疗相关的摄入减少、体重丢失及治疗中断率等。

4.ONS在家庭的应用

调查显示，门诊肿瘤患者的营养不良率同样较高，原因在于患者受到肿瘤负荷、消化道症状及心理等多因素影响，许多患者无法进食固体食物或只能进食少量的固体食物，而日常半流质或流质食物无法满足其营养需求，此时ONS便成为这类患者获取营养补充的主要方式。

有学者认为胃癌、食管癌、胰腺癌、十二指肠癌等恶液质发病率高的消化道肿瘤患者，居家调养期间均应持续给予ONS。

5.ONS的实施要点

ONS可单独进行，也可联合营养建议或饮食建议进行。医生会为患者确定所需的剂量，将其转换成营养粉或营养液的具体用量以便患者理解执行。比如目前临床常用安素制剂，作为胃肠道肿瘤手术后的口服营养补充剂，6勺1杯250ml，可提供约250kcal的能量。

ONS需要坚持治疗一段时间后才能体现出效果，持续的时间因人而异，一般推荐ONS不应少于1个月，关键在于总摄入量是否满足日常机体需求，当体重上升、体力恢复到一定程度才说明达到了需要效果。

但许多患者由于缺乏ONS知识，往往自行减量或提前停止补充，导致营养不良复发。所以需要医生或营养师进行专业的营养评估和患者教育，以提高患者ONS的依从性。

6.ONS的注意要点

ONS在进行过程中，可能出现口味单一，一些患者无法耐受，或者腹胀、腹泻等不良症状。主要原因是不同患者的耐受性存在差异，还与服用时间和方法有关。此外冲配温度不恒定，也会导致不良反应增多，应针对这些潜在的原因，来减少和避免不良反应的发生。

所有建议癌友们应该根据个人经验，和ONS循序渐进的原则逐渐加量。对适应性较差者，在ONS之前可尝试应用米汤或面汤进行调适，以提高对ONS的耐受性。