乳腺癌术后，我的胳膊怎么变粗了？


不少做完乳癌手术的姐妹，尤其是做了腋窝清扫手术的，会在一段时间后偶然发现：我的胳膊怎么变粗了？

到医院就诊，才知道这是乳腺癌术后最常见的一种并发症，也是影响患者术后生活质量的主要原因之一。


上肢水肿是怎么形成的？


上肢的淋巴液回流大部分会通过腋窝淋巴结，就像很多条公路同向行驶都通过一个收费站。腋窝淋巴结被切除了，就像收费站封闭了大部分的通道，自然会引起堵车。

尽管有交警指挥，车辆能缓慢通过，但是封闭的大部分通道不会再开放，堵塞就成了这些公路的常态。


淋巴水肿的0-III分期


在潜伏期时（0期），乳腺癌术后患者不会变现出任何症状，但要仍要遵医嘱做好皮肤管理，如毫不在意的进行日晒，就会感染日晒性皮炎。

潜伏期I期时，水肿为可逆性的，即用手指按压水肿部位，皮肤上的凹痕可以恢复。

II期和III期，指压的皮肤凹痕已经不可以自动恢复了，且到了III期，皮肤明显硬化结块，称“象皮病”。

在淋巴水肿的潜伏期，水肿的发生其实是不明显的，但仍不可掉以轻心，如有患者感到皮肤有肿胀感，或者皮肤有变硬的感觉趋势，那么你需要提高注意了，这是淋巴水肿的早期表现，说明你需要介入一定的控制水肿的手段。

这里建议接受过如乳腺癌治疗的人群，可以在肢体上选取固定的3-5个点，每周进行定期肢体围度测量，并进行肢体健患侧对比，密切关注是否有水肿发生。

尽早介入治疗，能有效控制水肿发展，防止水肿发展到成不可逆转的地步。

接受过乳腺癌手术人群都会出现淋巴水肿吗？


并不是。上肢水肿的发生率为 20%～40%，年龄大、肥胖、淋巴结转移等是其常见原因。乳腺癌患侧上肢淋巴水肿可能发生在手术后任何时期，可在术后立即出现，也可在30年后出现。

淋巴水肿会有哪些危害？


1.免疫能力下降。淋巴系统“它有净水的功能”，这其实是淋巴系统对人的免疫保护。这就很容易理解，为什么对平常人来说微不足道的小伤口，或者小小的蚊虫叮咬，都会造成水肿患者的急性感染，比如丹毒，这是淋巴水肿人群很容易出现的并发症，很像发烧，容易被人忽略并进行错误的治疗。


2.日常生活活动受限。水肿的出现，使得患者各个关节活动都受到限制，肢体的感觉不再灵敏，严重时，比如用笔写字、抓握碗筷、洗漱化妆等自理生活能力都受到影响。

3.其他：外形上的影响、皮肤组织硬化纤维化、皮肤易破溃等。

淋巴水肿能被治愈吗？


很遗憾，这种慢性疾病是没有办法被完全治愈的。无论是药物的介入，或者手术的的介入，或者是综合淋巴消肿技术（CDT），都无法完全解决该问题。

不过这里值得一提的是，淋巴水肿患者不建议长期服用利尿剂，这种治标不治本的方法，长期服用，会使患者产生依赖性，引发肾脏、血管、心脏等问题。

而手术因其本身自带的“侵入”属性，只有约5%的患者会选择手术治疗，而这些人群中也大多是属于先天的淋巴结构问题。

目前CDT是国际上处理淋巴水肿问题的常用方法，其通过患者自我管理指导、皮肤护理、手法引流、加压治疗、运动练习，有效缓解和控制水肿，使患者的生活尽可能少的受到水肿带来的不良影响。

怎样才能预防上肢淋巴水肿的发生？


通过上面的分析，我们已经知道了，想要预防上肢淋巴水肿，就要注意尽量不要增加上肢的淋巴回流量，换句话说，就是要尽量避免各种原因造成的上肢水肿，如患肢负重、剧烈运动、患者受伤或感染等等。

01


勿负重


接受了乳腺癌改良根治手术的女性病人，一定要注意患肢不要负重。在逛街买买买时，一定要带一个“拎包的”；

同样要注意避免患肢受伤，任何不起眼的伤口，比如蚊虫叮咬、指甲旁边的“倒欠”、擦伤、灰指甲等，处理不当均可成为上肢水肿的导火索。

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图片来源：摄图网

此外，患肢不要戴手表、戒指、手镯等饰品， 避免局部的过度挤压。不要使用患肢进行剁饺子馅、搓麻将等频繁操作的活动，注意不要长时间下垂肢体，不要进食含盐量过高的食物，这些都可能导致上肢淋巴水肿的发生。

02


勿大意


对于已经发生轻度淋巴水肿的患者，晚间休息时可将患侧肘部垫高，使上臂高于胸壁水平，帮助减轻淋巴水肿。

另外，家人将双手扣成环状，自患肢的远端向近侧（从手到前臂、再到上臂、最后到腋窝的方向）用一定压力连续挤压推移，每日数次，每次15-20分钟，这样的按摩可促进淋巴回流。

还可酌情使用弹力绷带，在按摩后立即使用弹力绷带可减少淋巴液的产生，弹力绷带的压力以上肢可感到有压力，但无疼痛感、不影响正常活动为宜。

有些医院使用压力泵代替手法按摩以促进回流，将可充气的袖套置于水肿肢体，间断有规律地充气、放气，可促进淋巴液回流。

空气压力泵适用于淋巴水肿早期，出现明显皮下纤维化者效果欠佳。

健康往往不被我们所控制，但我们总是可以尝试找到科学方法，让事情变得不那么糟糕，甚至还会有些小惊喜的到来，用科学规范的的管理办法控制水肿发展，让幸运和小惊喜有期可盼。


图片来源：摄图网
责任编辑：乳腺癌互助圈

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