这些「积液」竟然是SLE引起的，你知道吗？




积液，是一项我们在医院就诊时经常听到，又时常忽视的东西。

对于SLE患者而言，因为器官受累，所以积液也是常见的情况，但是却很少引起重视，今天互助君就为觅友们科普一下，如何鉴别积液的“敌我之分”！

咱们别过度紧张积液现象，但也不能听之任之，从而发展到病理性积液影响健康！

积液是什么？




人体内存在大量液体，共同维持着机体的新陈代谢和平衡。在身体的一些腔隙中也会有少量的液体存在，比如关节腔、胸膜腔、心包等，这些液体可以起到润滑的作用。

任何因素导致腔内液体形成过快或吸收过缓，都会引起液体增多，一旦各腔隙中的游离液体聚集超过了生理正常量，比如心包中超过了50毫升，关节腔中超过10毫升，就称为积液。

会引起积液的疾病很多，比如感染、肿瘤、创伤等。

而系统性红斑狼疮可导致多系统损害，也可能会在相应的部位引起积液，常见的有心包积液、胸腔积液、全身水肿及关节积液，下面就来谈一谈SLE患者出现病理性积液时应该如何处理。
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图片来源：摄图网正版图库

心包积液



心包积液是因为心脏疾病或其他疾病导致心包内分泌液体过多形成了积液，具体症状为呼吸困难，胸闷，面色苍白等。

心包炎是SLE患者最常见的心脏病变，很多患者会发现心包累及，可出现在病程任一时间段，而心包炎很多时候都会引起心包积液。

此外SLE引起的心脏瓣膜病、心肌损害、肺动脉高压，也会造成心包积液。

心包积液的确诊主要依靠心脏超声检查，此外心包积液的诊断性穿刺对于明确心包积液的性质也非常重要。

SLE

处理方法

treatment


心包积液的治疗分两个方面，一个方面是针对SLE本身疾病进行治疗，另一个方面是针对症状的治疗。

可以使用利尿剂来加大排水量，药物通过减轻身体里面的容量负荷，使心包里面的水排出体外，常用的利尿药有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪和螺内酯等。

此外，如果有心脏压塞的症状的时候，心包穿刺显得尤为必要，能明显的缓解心包水压迫心脏的症状。

胸腔积液





胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称为胸膜腔。正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。当液体数量增多时，就称为胸腔积液。

对于SLE患者来说，胸腔积液的形成主要是由于胸膜炎的原因，胸膜炎是SLE最常见的肺部表现，胸膜炎很多时候作为SLE首发症状出现。

胸膜受到炎症刺激，使毛细血管通透性增加。就相当于血管被炎症搞出一个洞，搞得大河决堤，里面的水分，大分子蛋白都跑出来了，还夹杂着一些炎症细胞。

主要表现为胸痛，常伴呼吸困难、咳嗽、低热。咳嗽多为刺激性干咳，由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致。

SLE胸膜炎所致胸腔积液均为渗出液，外观通常黄色清亮或呈淡血性，蛋白及乳酸脱氢酶增高。

胸腔积液中可以检测出ANA、抗dsDNA及典型的狼疮细胞，具有相对特异性，但敏感性不高。

很多SLE患者可以通过X线平片发现胸腔积液，一般为少到中量，双侧或单侧分布(各占50%)。

SLE

处理方法

treatment



胸腔积液的治疗以胸腔内治疗为主，胸水控制后再给予全身治疗。常见的有胸腔穿刺引流术，将积液排出，最后在胸膜腔内注入相关治疗药物。

对于新出现的胸腔积液必须行诊断性穿刺来排除其他疾病。

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图片来源：摄图网正版图库



水肿



水肿在狼疮患者中很常见，引起水肿的原因有肾脏疾病、心脏病、肝病、营养不良等疾病，常见的是狼疮性肾炎。一般水肿先从皮肤疏松的地方比如眼睑、双下肢等。

狼疮性肾炎患者由于大量的蛋白尿，导致血浆蛋白减少，尤其是白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低（如狼疮性肾炎肾病综合征型），血浆胶体吸引水份的力量也随之降低，毛细血管内外水分子移动的原有动态平衡被打破，水分子向组织液移动增多，这也是狼疮性肾炎患者出现水肿的原因之一。

SLE

处理方法

treatment



1、对已经出现水肿的患者，应该根据肿胀程度，从事强度不同的活动：

  • 轻度水肿者应限制活动，不要长期走路或者穿高跟鞋，以免加重水肿；

  • 重度水肿者应卧床休息、床边适量运动，且如果是下肢水肿应抬高下肢。


2、水肿患者大多都有肾脏损伤，肾脏损伤人群的饮食原则是“低盐、低糖和食用优质蛋白”，盐的摄入量在3g/天，因为盐成分为氯化钠，钠摄入过多就会导致水钠潴留，加重水肿。

常见含钠的食品有饼干、酱油、味精、咸菜等。适量增加优质蛋白饮食，必要时需要输白蛋白。

3、药物治疗，包括积极控制狼疮、狼疮性肾炎，必要时应用利尿剂等。具体的用药方案应该在医生指导下，不可自行调整。

关节积液




系统性红斑狼疮还可导致肌肉关节损伤。95%的SLE患者存在关节痛和关节炎；18%患者存在骨质疏松症；49%患者有骨量减少。

关节影像学显示，SLE关节炎以滑膜增生、关节积液为主，侵蚀性改变少见，不导致关节畸形。SLE患者滑膜积液炎症程度低，类似于渗出液，在滑液中可观察到抗核抗体（ANA）和红斑狼疮细胞（LE）。

SLE

处理方法

treatment


伴有关节炎和关节痛的SLE患者的药物治疗往往是在抗疟药（羟氯喹）的基础上加用镇痛药物等对症治疗，当SLE活动期或关节炎症状较重，可能需要适当应用小剂量激素治疗。持续性的关节炎需要加强抗风湿疾病治疗，额外使用免疫抑制剂或抗风湿药物。

同时要戒烟、限酒，维持适当的负重锻炼，适当补充钙和维生素D。

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图片来源：摄图网正版图库



科学诊疗，预防SLE严重并发症



SLE患者做好自身疾病的管理是重中之重。同时，良好的生活习惯和健康的饮食，也有助于控制疾病的复发和进展，防止各种并发症的发生。以下是给SLE患者几个建议：

LISTEN

第一，医生说的话要认真听

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在治疗的时候，一方面要尽量减少激素用量，另一方面通过抗疟药、免疫抑制剂及生物制剂的联合治疗，减少药物副作用。只要规范治疗，患者是可以处于长期缓解期、并且保持良好的身体状态的。

REGULAR

第二，定期复诊很重要

02


SLE患者定期复查非常重要。定期随访监测，是监控并发现病情复发的有效方法。如果出现病情复发，早期发现并干预是避免严重并发症或其他严重的后果的唯一手段。

TREATMENT

第三，要个体化治疗方案

03


SLE是一种自身免疫性疾病，病人个体之间存在差异，需要个体化多学科治疗。


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封面图片来源：摄图网
责任编辑：互助君
文章作者：觅健晓凯，未经允许请勿转载
文章参考：

[1] Moder KG, Miller TD, Tazelaar HD: Cardiac involvement in systemic lupus erythematosus, Mayo Clin Proc 74:275,1999.

[2]Nuntana Kasitanon, Laurence S. Magder, Michelle Petri: Predictors of survival in systemic lupus erythematosus medicine volume 85, Number 3, May 2006.

[3]孙雪峰, 柳涛, 蔡柏蔷. 2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南解读[J]. 国际呼吸杂志, 2011, 31(10):721-725.

[4]https://www.uptodate.com/contents/musculoskeletal-manifestations-of-systemic-lupus-erythematosus?source=see_link




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