癌性疼痛 |无需忍痛，积极治疗！

据WHO统计，51.1%癌症患者有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%的癌症患者有难以忍受的剧烈疼痛。有效的镇痛治疗对提高癌症患者的生活质量十分重要。

(1)认识癌性疼痛，导致癌性疼痛主要原因有三种：

第一是肿瘤压迫、侵犯有关神经组织所产生的疼痛；

第二是各种肿瘤治疗手段所引起的疼痛，如手术、放疗、创伤性检查或操作等；

第三是肿瘤所引起的合并症导致的疼痛，如大肠癌所致肠梗阻、食管癌所致食管梗阻等。

(2)准确判断疼痛程度: 可以选择以下表情来表示疼痛程度。

图1-3-1　疼痛程度评价表

(3)非药物疗法的几大法宝

图1-3-2　疼痛常用的非药物疗法

癌性疼痛的治疗方法有药物治疗和非药物治疗两类。其中药物治疗是最基本也是最主要的方法，但合理的非药物疗法可以增强药物治疗的效果，主要方法有以下几种：

❖ 心理暗示：即结合各种治疗方法，暗示患者的配合已取得一定的疗效，增强其与疾病斗争的勇气，促进其认真配合治疗和必要的康复训练，充分调动主观能动性，缓解疼痛。

❖ 放松止痛：让患者闭上双目，作吸气、呼气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或者让患者在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气与呼气，以缓解疼痛。

❖ 物理止痛：患者可根据自身疼痛的性质，通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药物、冷热疗等，如65℃热水袋外包湿毛巾行局部热敷，或用冰袋、冰湿毛巾冷敷，每次20分钟，均可取得一定的止痛效果。

❖ 转移止痛：可让患者坐在舒适的椅子上，闭上双眼，引导其回想有趣的往事，每次15分钟;也可根据患者的爱好，选放一些轻快的音乐，让患者边欣赏边随节奏作拍打动作；还可让患者看一些笑话、幽默小说、听一段相声等，均可以达到转移注意力的目的。

治疗癌性疼痛最基本的方法——药物疗法

(4)正确进行药物治疗

由于中国在近代受过鸦片毒害，患者及家属多心有余悸，担心药物上瘾，因而拒绝使用止痛药。实际上，用阿片类药物治疗和吸毒不是一个概念，国内外大量临床研究结果证明：药物疗法的疗效确切、显效快、安全、经济，只要按照规定的时间及剂量并密切留意用药后的反应，则可有效减少副作用。

癌性疼痛药物治疗应该遵循以下几点原则:

口服给药：是首选的给药途径，简单、经济、易于接受，与静脉注射同样可以维持稳定的血药浓度，更易于调整剂量，不易成瘾及产生耐药。

千万别等痛了才服药哦！

按时给药：镇痛药的止痛效果一般只能维持一段时间，比如某种镇痛药止痛效果能维持12小时，当患者服药后超过12小时，镇痛效果就会减弱。因此在患者服用此药12小时后，不管疼痛是否出现，都要再次服用此药物，而不是按需给药，以保证患者一直不感到疼痛。

用药个体化：对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物用药并无标准剂量，主要根据实际的止痛效果由小到大增加用量直至患者疼痛消失。不应对用药剂量控制过严，导致用药不足。最适合的剂量应该是能够控制疼痛的最小剂量，既能止痛，又能减少副作用。

按阶梯给药：是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。如果不是重度疼痛，一般应首先选非阿片类药物(如阿司匹林)，属于三阶梯的第一级，用于轻度疼痛。如果达不到止痛效果或疼痛加剧，则升高到二级，加用弱阿片类药物(以可待因为代表)。若疼痛仍不能控制或继续加剧，则应采用第三级，强阿片类药物(以吗啡为代表)。此外，对有特殊适应证的患者，如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。

观察常用止痛药的副作用：阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括便秘、恶心、呕吐。有时还会见到过度镇静、呼吸抑制和尿潴留的现象，但后面这三种情况的发生率很小。使用阿片类药物时，医生会在规定范围内给药，并采取相应的防范措施，防治这些副作用，所以患者及家属大可放心。但如果在用药过程中发现以上症状，家属应立即告诉医护人员，采取相应的治疗措施。

图1-3-3　癌性疼痛的三阶梯药物疗法

责任编辑：觅健阿Q营养师

封面图片来源：摄图网