什么是肌肉减少症？|如何开展营养支持治疗

肌肉减少症是以进行性、全身广泛性的骨骼肌体积及肌力下降和（或）日常生活能力减退为主要表现的综合征。肌肉减少症的主要临床表现有两个方面：骨骼肌肌力的减退和肌肉质量的下降。

肌肉减少症的诊断标准

注： 骨骼肌力量的下降程度与骨骼肌质量减少程度不成正比，轻微的骨骼肌质量减少可表现为严重的力量下降，而轻微的力量下降可能已伴有明显的骨骼肌质量减少。

* 尽管EWGSOP没有对肌肉量减少进行定义，但是一般可以采用如下标注：① 与同年龄、同性别、同种族的正常人相比肌肉量下降2SD；② 四肢骨骼肌指数，男性＜7.26，女性＜5.45。

肿瘤患者肌肉减少的主要原因是肌纤维蛋白（尤其是肌球蛋白）的加速降解，其次是蛋白质合成的减少。肿瘤导致的肌肉减少症，在很大程度上可归结为恶病质导致的肌肉减少。恶病质与原发疾病密切相关，表现为明显的肌肉减少，伴或不伴脂肪较少的代谢综合征。

肿瘤所致的肌肉减少的主要症状是肌肉强度下降和乏力。肌肉减少表现出的症状对生活质量的影响甚至超过肿瘤部位、患病时间、疾病分期等因素。

有研究显示，肿瘤恶病质患者股四头肌强度下降33%～40%，这对患者的运动能力、自主性和生活质量产生了严重不良影响；肌肉减少所致的乏力可从多方面影响患者的身体、心理、社会和认知能力，引起疲劳、消极、焦虑、悲伤、忧郁、记忆力减退和决断力差等不良后果。

这些因素又导致机体处于较差的体力状态，并影响抗肿瘤治疗的有效性和安全性，最终影响生存时间和治疗结局。

因此，在临床工作中，肿瘤相关性肌肉减少症不仅可以增加抗肿瘤治疗的不良反应，降低耐受能力，而且会降低患者生活质量并增加病死率。因此，如何有效地做好肿瘤患者的营养评估并加以干预，已成为肿瘤患者治疗的当务之急。

（1） 营养支持：营养支持能够一定程度上提高老年人、慢性消耗性疾病等容易发生营养不良人群的生活质量。因此，不少研究者认为营养干预，特别是增加机体蛋白质和氨基酸的摄入，对肌肉减少症的预防甚至治疗有一定的作用。

（2） 运动：体育运动对生理功能的维持有积极作用。已经有不少研究证实，体育锻炼对改善肌肉减少症患者肌肉量及其功能有显著功效。即使是做家务，也可以有效地预防肌肉的减少和萎缩，并在一定程度上预防跌倒和活动能力减退的发生。

（3） 补充维生素D：应该作为肌肉减少综合征的联合治疗措施，可有效预防肌肉减少及骨折风险。

（4） 药物治疗：已有不少研究者根据已知的发病因素及潜在机制，应用不同的措施对肌肉减少症进行干预治疗并取得了一定的成绩，如应用性激素（睾酮等）或生长激素、应用雄激素或生长激素受体调节剂、应用非甾体类抗炎药物（塞来昔布）等。