什么是再喂养综合征？|再喂养综合征这样预防和治疗

再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养（包括经口摄食、肠内或肠外营养）所引起的、与代谢异常相关的一组表现，包括严重水电解质紊乱、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等，长期饥饿的肿瘤患者容易发生再喂养综合征。

再喂养综合征的发生原因主要是饥饿时胰岛素分泌下降，伴随胰岛素抵抗，分解代谢多于合成代谢，导致机体磷、钾、镁和维生素等微量元素的消耗增加。重新开始营养治疗时，特别是补充大量葡萄糖后，血糖升高，胰岛素分泌恢复，胰岛素作用于机体各组织，导致磷、钾、镁从血清转移入细胞内，形成低磷血症、低钾血症、低镁血症，一般再喂养综合征在营养治疗后3～4天会发生。

再喂养综合征早期无特异表现，后期可出现明显水电解质紊乱和神经症状等。

（1） 低磷血症

是该综合征的主要特征，可有以下系统异常：

① 神经肌肉系统异常，如横纹肌溶解、膈肌收缩力降低和心肌病，表现为头晕、厌食、四肢无力、感觉异常等，重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌无力而危及生命；

② 血液系统异常，如红细胞、粒细胞和血小板功能异常，表现为溶血、凝血功能障碍、粒细胞趋化性和吞噬性下降；

③ 长期低血磷可造成骨痛、骨软化；

④ 酸碱平衡失调，表现为轻度酸中毒；

⑤ 肾小管功能减退，引起急性肾小管性酸中毒；

⑥ 葡萄糖代谢异常，如糖耐量减退等。

（2） 低镁血症

表现为心律失常、腹部不适、厌食、肌震颤、麻木、手足搐搦、精神紧张、易激惹、意识障碍、乏力、共济失调等，严重者表现为烦躁不安、谵妄、惊厥等。

（3） 低钾血症

主要表现为肌肉神经系统出现瘫痪、麻痹，呼吸抑制，肌无力症状，消化道出现肠麻痹、便秘症状。

（4） 维生素缺乏

尤其是维生素B1缺乏，表现为神经传导阻滞，表现为上升性对称性感觉、运动、反射障碍和记忆障碍。

再喂养综合征易发生于营养不良患者，尤其是数月内体重下降超过10%的患者。对于恶性肿瘤患者，接受营养治疗后的患者中再喂养综合征的发生率可高达25%左右，其中全胃肠外营养者发生概率高达42%。

由于再喂养综合征表现严重，需要做好积极的预防工作，采取合理的治疗措施。

（1） 治疗前对有发生再喂养综合征危险因素的患者进行甄别，在其营养治疗之前应检查电解质水平，纠正电解质紊乱，必要时可延迟营养治疗12～24小时，低钾、低磷者先静脉补充磷酸钾或磷酸钠。

（2） 经验性补充磷、钾、镁、B族维生素、复合维生素B。

（3） 检查心电图。

（4） 设计营养治疗方案时应适当升高热量供应中脂肪的比例，因为脂质代谢不会直接引起高胰岛素血症，不需消耗磷。

（5） 缓慢递增热氮量。

（6） 水和钠的供给量可以是理论量的60%。

（7）输注大分子物质，以稳定血浆胶体渗透压。

对于再喂养综合征的治疗，治疗第1～3天为液体复苏期，应预防低血糖、低热量、脱水，评估补液量的耐受情况，预防性补充B族维生素等物质。第4～6天为代谢异常恢复期，在此期间必须保证水、电解质、微量元素平衡，热量供给为62.79～83.72 kJ/（kg·d）［15～20 kcal/（kg·d）］。

虽然再喂养综合征是潜在的致命疾病，但通过补磷、补充维生素等方法预防和治疗的效果较好，尤其是补充磷元素，尤为关键。住院期间如发生低磷血症将延长住院时间并增加住院期间病死率。