手术后饮食过渡|营养三阶段

手术后，我们假设人体养病的过程是一个修炼的过程，修炼的是身体外面和里面的“伤口”，那么我们就要用一些秘籍修炼才可以。我们根据不同的途径，把这些武林秘籍分为“内功”和“外功”。

在第一个阶段（手术后1～4天），是手术后最虚弱的状态，这个时候人体没法修炼内功，只能通过外力，进行营养的输入，让人体能够支撑过去，这部分主要是由医生来完成的，不需要咱们老百姓自己动手。

第二个阶段（手术后4～7天），是内外兼修的状态，这个时候，人体的消化系统逐渐恢复，但是还没有恢复到正常的水平。但是如果自己不开始修炼“内功”，光靠外力，时间久了对于恢复也不顺利，而且白白在医院浪费了很多时间和金钱。所以家属要努力给患者找到合适的“丹药”用来修炼。

第三个阶段（7天之后），如果手术恢复比较顺利的话，这个时候就应该只靠患者自己修炼“内功”来完成了。因为手术之后的漫长岁月，都要靠自己的一张嘴幸福地生活下去。

所以第二个阶段和第三个阶段，是家属最需要知道的环节，也是家属照顾不得当，最容易出问题的环节。所以咱们这里主要就是讲，我们应该准备什么饭，怎么准备饭，怎么给患者吃。

如果你做的是经过消化道的肿瘤手术，如胃手术、食管手术、肠道手术等，请从序号1开始看起。

如果你做的是没有经过消化道的肿瘤手术，如肺手术、甲状腺手术、骨手术、前列腺手术等，请从需要3开始看起。

1．饮水

当医生告诉你，已经可以少量喝水的时候，这就说明，患者的消化道已经基本恢复，但是还不一定完全康复，需要用水来进行一些检验。如果消化道对接得不好，那么饮水之后，患者也会出现一定的体温，引流管也可能变得浑浊。

所以患者刚开始喝水的时候，也是用瓶盖来喝（20～30ml），如果没有胃肠道的不舒服，慢慢过渡到小口喝，每次饮用100ml，每天5～6次（遵医嘱，看每天的总量可以喝多少）。其实，如果每天仍然有一些输液的时候，并不需要大口喝水。

2．清流食

清流食：所谓“清流食”是指限制较严的流质膳食，不含胀气食品，比一般全流质膳食更清淡。服用清流质膳食，可供给液体少量能量和电解质，以防身体脱水。

膳食原则和要求：不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品。每餐数量不宜过多。所供营养甚低，能量及其他营养素均不足，只能在短期内应用，长期应用将导致营养缺乏。

当医生告诉你，你已经可以开始喝一些清流食的时候，这说明你的胃肠道已经基本恢复完全了，现在需要做的就是重新进食，来逐渐适应自己被人工改造过的胃肠道了。家属自己制备的清流食所含的热卡量很低，所以就算吃很多，也达不到营养的需求，因此这只是在从输液营养到肠道营养的过渡而已。

但是清流食的作用也很关键，它不含渣子，因此不产生大便，这样对患者的肠道内的伤口不会造成不良的影响。

因此，清流食既可以让患者逐渐适应肠道营养，一般又不会产生严重的并发症。

这里可以讲个小故事，我在刚上班的时候，就接管过一个患者，他做的是肠道手术，手术做得好好的，手术后恢复也很顺利。但是患者在手术后，本该喝粥的时候，却嘴馋去吃了个鸭骨头，结果鸭骨头就那么寸地被生吞了下去，直接划破了肠道的吻合口。病人开始持续地发高烧，没有办法，我们立马又重新开了肚子，把划破的地方旁边放了引流管，又过了两周的时间，患者的肠道伤口才重新长好。

所以说，在刚开始的时候，医生也只能从患者的体温、化验、引流等情况，结合自己的经验来判断肠道吻合口是不是长好了，但是最开始还是要用最安全的食物来试一试，无论是医生还是患者，都更放心一些。

吃饭不要着急，营养完全都可以从输液来给，所以刚开始一定要看着点病人，不能因为他是个病人，就全都要顺着他走。不懂的地方，还是要多问问医生。 清流食最好的产品就是肠内营养制剂了，如瑞能、安素、百普力等产品。

3．流食

流食是指一种食物呈液体状态、在口腔内能溶化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化。（参见：肿瘤患者在家里该怎么吃 ，里面详细介绍了各种膳食还有一日食谱列举，这边重点介绍各类膳食制作）

通常的流食有以下几种。

■　各种稠米汤，稀麦片汤，杏仁茶，简单来说，就是小时候咱们“小白菜”的生活——弟弟吃米我喝汤，弟弟吃的就是半流食，“我”吃的就是流食。

■　各种清肉汤、清鸡汤、鱼汤、西红柿汁、藕汁、菜汁等。

■　鸡蛋羹。

■　红豆汤、绿豆汤。

常见流食制备方法如下所述。

4．半流食

半流质饮食是介于软食与流质饮食之间，外观呈半流体状态，是限量、多餐次进食形式，也称为半流或半流质。半流质饮食是一种食物比较稀、软、烂，易消化、易咀嚼、含粗纤维少、无强烈刺激呈半流质状态的食物。

①各种粥类（白米、豆沙、枣泥），各种软面食（面条、面片、混沌、面包、发糕等）。

②含少量烂肉丝的鸡汤、鱼汤等。

③蛋花汤、煮鸡蛋。

④豆腐、豆腐脑等。

5．软食

其实就是我们所说的普食切小制软——“普通的食物”，但是刚刚进入普食的时候，还是要稍慢一些，以好消化、较为软一些的饭为主，没错，那就是要再吃几天“软饭”。 一般这个时候，患者就已经回到家中了，这个时候建议患者可以同家人一起吃饭，这样不但能促进患者的食欲，也可以让病人回归家庭的温暖，体会家人的爱，更能减轻患者对癌症的恐惧。 在食物的处理上，建议家人能将就一下病人的口味，菜品以清淡、软烂为主。肉类蒸炖的时间要稍长一些，便于咀嚼和消化。

如何过渡饮食

我们会建议病人采用“加量不加价”的方式来逐渐过渡饮食。也就是，在一天当中，如果想增加进食的种类，每种种类的进食量先不要增加；如果要是增加进食的量，那么这一天就不要增加进食的种类。

怎么理解呢，我们举个例子。

王阿姨刚刚做完结肠癌的手术，恢复得很顺利，一周便出院了。在术后第7天，家里人中午给王阿姨做了一些菜粥，一些很烂的鱼肉和少量的青菜碎叶。那么在这一天，王阿姨进食的种类应该说，是半流食成分。

术后第7天王阿姨自我反馈，很有食欲，而且不觉得肚子胀，于是王阿姨的家里人在术后第8天的时候，给王阿姨做了一顿红烧肉、白米饭和蔬菜。这个时候，王阿姨最好的选择，是先试试吃白米饭和蔬菜，红烧肉建议不吃或者先少吃一点点。因为这一天王阿姨的饮食从半流食进化到了软食，既然升级了饮食的种类，就不要增加太多种类食物，也更不要同时吃太多。

而第8天，这一天仍然是软食，这个时候王阿姨没有觉得昨天的软食给自己带来任何的不舒服，于是就可以适当多吃一些红烧肉和蔬菜等，同时为了使自己的排便正常，自己可以补充少量的坚果和水果等食物。至此，王阿姨的饮食就基本和正常人相似了。

胃手术患者的进食量可能会更小一些，同时对于食物种类的增加，以及食物量的增加可能更敏感，这个过渡过程可以再慢一些。原则就是，当患者出现任何呃逆、腹胀、恶心、呕吐等症状的时候，一切都退回到半流食过渡一天再说，尽量减少病人出现呕吐和腹泻的症状，因为这两种情况可能会造成更加严重的后果，反而不利于患者的康复。

本文节选自《癌症病人怎么吃》 杨跃 王兴

责任编辑：觅健阿Q营养师

图片来源：摄图网