李心翔教授：肠癌术后肠梗阻怎么办？

肠癌患者在肿瘤增大后，可能会导致肠梗阻的症状，这不难理解。在进行手术治疗后，肿瘤被切除，肠梗阻也会随之缓解。然而部分患者在接受肠癌根治术后，还会出现肠梗阻的症状。其原因包括：

• 吻合口漏

• 吻合口狭窄

• 早期腹腔内炎症：是指术后两周内，由于手术创伤或炎症，肠壁水肿、渗出、增生、粘附形成动力障碍，而导致的早期炎性肠梗阻，其发病率约5.7%。腹腔镜手术术后的炎症发生率明显低于开放性手术，这和腹腔镜手术创口小直接相关。

• 肠粘连：腹部与盆腔手术的患者约一半以上会出现不同程度的粘连，如果肠粘连严重，特别是粘连成角则会出现肠梗阻。肠粘连可在术后不久便出现，也可能在术后数年后出现症状。

一旦发生肠梗阻，首先要明确病因。根据患者病史，对临床症状和体征进行相关检查，包括血液检查、肠镜、CT或MRI。

70％左右的患者可经非手术处理治愈，一般处理主要包括胃肠减压、输液、给抗生素和胃肠外营养，纠正水与电解质紊乱及酸碱失衡。

也有少数患者需要针对病因进行手术治疗，在以下11项指标中、凡符合其中2项就需要考虑手术治疗。

• 腹痛不减轻或加重腹胀

• 体温高于38℃

• 脉搏≥100次/分钟

• 白细胞WBC≥15X10^9/L

• 血红蛋白Hb≤90g/L

• 腹部不对称，可见肠型和蠕动波

• 有腹膜刺激

• 腹腔穿刺为暗红色血性液体

• 成像显示肠袢固定性扩张严重

• 伴随休克

• 结肠扩张直径最宽处＞14cm或小肠扩张最宽处＞6cm