化疗必读，PICC置管大讲堂

什么是PICC?

PICC是指经手臂上的一条较粗的静脉进入胸腔内大静脉的技术，picc是一项技术，包括置管，使用和日常维护

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为什么要留置静脉导管？


化疗是治疗肿瘤的一种有效手段，但有些化疗药物（如诺维本，阿霉素，5-Fu等）可对静脉造成难以修复的损害，若发生化疗药外渗，可造成以下情况：


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看到是不是很恐怖，所以从更加靠近中心静脉的地方进行输液，可以减少这些有害药物对一些小血管的接触，从而减低伤害。


费用：2000～3000元，维护约 70～80元/次
时间：数月，可长达 1 年
部位：肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉


方法：专门培训的医护人员完成。多使用 Seldinger 穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。输液时针头直接插在肝素帽。输液后用生理盐水 10 mL 脉冲 0～10 U/mL 肝素盐水 20 mL 封管。


不常用的时候建议每周冲洗换药一次（20 mL NS冲管，肝素盐水 3～5 mL 封管）


优点：相对便宜，操作护理相对简单，给药方便，护理简单不影响正常的活动
缺点：留置时间短，浅静脉不适合长期化疗及营养液输注。


并发症：心律失常、动脉穿孔、空气栓塞（罕见）、折管、心肌穿孔。
血栓相关风险：高， 40%甚至更高
感染相关风险：高

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PICC术后的自我护理：


1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液请护士遵照流程更换


2、携带PICC的病人可从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免使用这一侧手臂提过重的物体，或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。


3、避免游泳等浸泡到无菌区域。不要随意玩弄导管，避免导管滑出体外。


4、 携带PICC导管洗澡时，建议洗淋浴。淋浴前使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，淋浴后检查敷料有无潮湿，如有及时请护士更换敷料。


5、携带PICC的病人治疗间隙期每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲洗、换贴膜、换肝素帽等维护，携带末端开口式PICC患者需每日冲管，注意不要遗忘。
6、携带PICC的病人如有感冒，在换药室请带上口罩避免增加感染。
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7、输液时注意观察滴速，发现在没有人改变滴速的情况下明显减慢，或发现导管体外部分出现漏液现象，要及时通知护士查明原因，进行妥善处理。
8、注意观察针眼周围有无红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时通知护士。
9、注意观察导管的肝素帽有无脱落、导管体外部分在手臂弯曲时有无打折、破损，如有异常及时通知护士更换。
10、如有对贴膜过敏等原因必须使用通透性更高的敷料。
11、当做造影检查时，请提醒医生不要通过三向瓣膜式PICC导管高压推注造影剂。


12、病人若出院后不再原置管处进行维护，在维护前请护士务必阅读《三向瓣膜式PICC导管维护指南》和《护理手册》。维护后要求护士及时记录维护表单中并签字。


PICC置管后为什么要进行功能锻炼？


功能锻炼可以促进静脉和淋巴回流，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。
由于静脉壁较薄、弹性差，这种挤压力的作用就显得特别重要，如果肢体活动减少，肌肉对静脉血管的挤压也就减少，导致静脉回流、淋巴回流受阻，从而引起肿胀。
比如我们扎针或者抽血时，遇到血管不充盈时，患者也经常说“拍一拍，就鼓了”，其实这种拍打肌肉的方法就是对血管的挤压，促使血液回流到心脏，而又因为止血带阻断，不能回到心脏，使血管变的充盈。

那么我们怎么利用置管后护士发给大家的“握力球”，如何进行有效的功能锻炼呢？


首先我们把置管侧手臂抬高一些，可以和心脏平行，也可以高于心脏；


然后手用力握球5-10秒，使球完全被挤压、变形，我们前臂的肌肉会处于紧绷的状态；
最后我们松开手，让球恢复到原来的形状，继续进行下组的功能锻炼。

我们的功能锻炼可以在任何时间段进行，不受体位的影响，坐着、躺着、走着都可以，那么又有患者会问，我走路的时候手臂处于下垂状态，这样可以进行有效的功能锻炼吗？


其实当我们手臂长时间处于下垂状态时，我们都会感觉到手发胀，甚至皮肤颜色改变，就是因为我们肢体末端血液回流减慢，我们无意识的就会攥攥拳、松松拳，这些都是促进血液回流的，所以当我们手臂下垂进行功能锻炼时，仍然是可以促进血液回流的。


PICC带管期间持续有效的功能锻炼可以促进血液循环，预防静脉血栓的发生，让我们的手臂动起来，血栓栓不住！


什么时候可以拔除picc导管？


当您的静脉治疗周期结束时，就可以拔管或者出现严重并发症时，也要拔管



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注意：24小时后，方可撕除敷贴，然后，您就可以正常活动、淋浴啦~


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