刘瑞宝教授：肝癌治疗已走过单枪匹马的时代

• 消融治疗：主要应用于不能手术切除、直径小于5厘米的肿瘤。研究显示：对于直径小于3厘米的肿瘤，消融治疗和外科手术效果相当。当肿瘤直径大于3厘米时需要联合其他治疗，如消融联合介入治疗，效果更理想。肿瘤直径越大，越需要联合治疗。

• 介入栓塞治疗：是非手术治疗肝癌的主要方法，国内外多个指南推荐介入治疗为中期肝癌的标准治疗。在我国CNLC IIb期患者首选介入治疗。介入栓塞治疗主要包括常规肝动脉化疗栓塞术(cTACE)和药物洗脱微球栓塞术(DEB-TACE)。cTACE是将导管超选择插入到肿瘤的供血血管，将化疗药物和碘油的混合乳剂经动脉导管注入到肿瘤内并进行栓塞。最新研究报道：单独的TACE治疗肝癌中位生存期可达26.1个月；DEB-TACE是将加载化疗药物的载药微球经动脉导管栓塞到肿瘤的供血血管，使肿瘤缺血坏死，同时微球加载的化疗药物缓慢释放杀伤肿瘤。与cTACE相比，DEB-TACE副反应要轻一些，但两者对生存获益没有明显差别。

• 放射治疗：放疗在肝癌治疗中的作用被逐渐认可，对于CNLC la、部分lb期肝癌患者，如无手术切除或局部消融治疗适应证或不愿接受有创治疗，也可考虑采用肝癌立体定向放疗作为替代治疗手段。CNLC lla~llla期肝癌患者可以行TACE联合放疗。

• 放射性微球栓塞治疗：采用经动脉插管方法，把放射性微球经导管注入到肿瘤内。对小肿瘤治疗能达到与消融、手术治疗相同的效果；对中等大小的肿瘤，效果类似于cTACE；对边界不清晰或者有血管侵犯的肿瘤，其治疗效果要优于TACE。因价格昂贵，我国尚未应用。

过去传统的联合手段包括TACE治疗、联合靶向药物治疗，现在基于IMbrave150研究成果，临床上局部治疗联合靶向、免疫治疗这一重磅武器，为我们临床实践提供了一个全新的可能性选择。在新的研究结果的鼓舞下，通过多学科协作，我们应当要进行大胆的尝试，把最新的研究结果应用到临床实践当中，在谨慎、安全、有效的前提下，让病人最大获益。