防疫时期胃癌患者如何应对？曲秀娟教授直播带来满满干货

2020-02-18来自:觅健

新型冠状病毒疫情的影响下，胃癌患者可获得的医疗资源覆盖大大减少，随之产生的疾病疑问日益增多。是否该暂缓治疗？复查最久可以延长多少天呢？赶上疫情，肿瘤患者做不上手术怎么办？患者的许多问题亟待专业解答。

为了更好的服务胃癌患者，中国临床肿瘤学会联合觅健，邀请了数位胃癌专家，发起【胃爱喝彩—胃癌专家公益直播】。2月14日第一期直播，我们邀请到了中国医科大学附属第一医院肿瘤内科副主任，博士研究生导师曲秀娟教授，她带来了题为《胃癌治疗及新型肺炎疫情时期的应对》主题讲座，并在直播中针对患者的具体问题进行答疑解惑。我们对她在直播中的关键点进行总结归纳，希望能给患者们带来帮助。

所有直播回放都会放在觅健APP“胃爱之家”-“公益直播”频道。

一、胃癌需要综合治疗

胃癌的治疗方法多种多样，目前主要有手术治疗、化学治疗（化疗）、分子靶向治疗、放射治疗（放疗）等。

而具体方案的选择，则需根据病变的分期、患者的身体情况等进行综合分析，采取个体化的综合治疗。

对于早期胃癌且无淋巴结转移证据的，根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗；对于局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，采取以手术为主的综合治疗；对于复发/转移性的胃癌，采取以药物治疗为主的综合治疗。

手术治疗

手术是目前治疗胃癌最有效的手段，也是胃癌的首选治疗方法。根据治疗的目的，可分为根治性手术与姑息性手术：根治性手术以治愈为目的；姑息性手术以缓解症状、提高生活质量为目的。

在手术方式上，除了传统的“开刀”手术外，还有微创手术。胃癌微创手术是以尽可能小的创伤达到治疗疾病的目的，打破了手术必须剖腹的传统外科观念，它以最小切口创伤完成原需大切口才能完成的手术，具有创伤小、康复快、并发症少等优点。目前主要有内镜下治疗和腹腔镜手术，在临床上主要用于治疗早期胃癌患者。

图片来源：摄图网

化学治疗

化疗是通过化学药物杀伤身体各处的肿瘤细胞，因此在治疗的多个阶段都发挥着重要的作用，属于全身治疗。大多数胃癌患者有接受化疗的时机。

按照不同的目的，化疗可分为：

（1）术前化疗。又称新辅助化疗。对于一些体积偏大，或者在重要脏器、大血管附近的肿瘤，手术切除困难，此时就可以用新辅助化疗使肿瘤缩小，使原来不能彻底切除的肿瘤变为可根治。

（2）术后化疗。又称辅助化疗。在手术把体内的胃癌切除后，体内可能仍有微小的肿瘤病灶存在，此时应用辅助化疗可达到减少复发和转移的目的。

（3）姑息性化疗。晚期胃癌患者常不能用手术切除，此时应用姑息性化疗可使肿瘤缩小，减少肿瘤负荷，缓解患者症状，提高患者的生活质量，延长生存时间。

分子靶向治疗

分子靶向治疗，就是在细胞分子水平上，药物有选择性地与人体内肿瘤细胞的致癌位点特异结合，使肿瘤细胞特异性死亡。

与传统治疗癌症的方式相比，分子靶向治疗能够分清“敌我”，既能有选择性地高效杀伤肿瘤细胞，又不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，毒性低、疗效好，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。

目前治疗胃癌的分子靶向药物主要有曲妥珠单抗和阿帕替尼，前者治疗胃癌的靶点是HER2，后者则是一种抗血管生成的分子靶向药物，仅在中国获批，单药适用于既往至少接受过两种系统化疗后进展或复发的晚期胃及胃食管结合部癌患者。晚期胃癌患者接受分子靶向治疗后，可显著延长生存时间。

相比于化疗，分子靶向治疗高效、有选择性地杀伤肿瘤细胞，毒性低，对正常组织几乎没有影响，在治疗前常需要检测靶点，以便确定有无相应靶点。

二、疫情期间用药延期问题

刚刚做完手术、术后化疗进行中、还没有做手术、晚期患者、靶向药物，这些不同治疗时期的患者，因为疫情用药被延期了怎么办？为防止肿瘤进展，做好防护适时到医院复查和拿药。

对不同疾病分期影响不尽相同

胃癌的分期反映疾病的状态，与疾病的预后（结果）关系密切。根据胃癌分期，才能制定合理的治疗方案，令患者最大获益。

胃癌分期主要考虑三个基本因素：原发肿瘤侵犯胃壁的深度、是否出现淋巴结转移、癌症是否扩散至其他部位。根据以上三个因素，可将胃癌分为Ⅰ(1) 期、Ⅱ(2)期、Ⅲ(3)期、Ⅳ(4) 期，数字越大，代表分期越晚，预后可能会较差。

针对Ⅰ(1) 期患者，进行切除治疗，疫情期间可暂时不考虑内科化疗，术后可以进行营养补充，恢复身体机能，及时复查即可；

对于Ⅱ(2)期和Ⅲ(3)期患者，主要以手术切除化疗为主，术后应在有限期内密切监测并开始进行化疗；

针对Ⅳ(4) 期的患者，应进行化疗和靶向治疗。

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转移性胃癌的一线药物治疗

化疗和靶向治疗患者用药问题

如果必须返院化疗，那么适当延长1周时间也是可以的。因为一般化疗周期是21～28天，前后有一个时间窗可以调整，可别小看这1周时间，恰是疫情高峰期，在疾病/条件允许的情况下，在家治疗。

HER2阳性患者建议在疫情过后，合适时机开始或继续靶向治疗，如无法及时前往医院就诊造成靶向治疗延误应视情况调整方案：曲妥珠单抗漏用未超过一周可尽快给予维持剂量（单周方案2mg/KG，三周6mg/KG），若超过一周则应尽快给予初始负荷剂量（单周方案4mg/KG，三周8mg/KG）【以上建议来自于曲妥珠单抗说明书】

三、疫情时期化疗副作用的处理问题

为什么化疗会出现副作用呢？

与健康细胞相比，肿瘤细胞的分裂速度更快。化疗药物在杀死肿瘤细胞同时，也会影响到分裂快的正常细胞；大部分副作用在化疗结束后会逐渐消失；副作用与治疗疗效没有绝对的必然关系。

化疗副作用因为药物和治疗方案而不同，因为患者全身状态、年龄、合并疾病、精神状态而不一样。

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化疗产生副作用种类

例如：脱发对其他脏器影响不大；消化不良、恶心呕吐，医生会让患者服用止吐药，注意饮食方面的问题；口腔溃疡，应避免吃辣、热、烫类食物，养成饭后漱口习惯并适当用药等等。

针对骨髓抑制等这类相对麻烦的副作用表现，处理起来也相对麻烦。骨髓抑制容易造成疲劳、抵抗力下降，防疫时期容易造成感染或出血。所以，应该在化疗期间每周验血常规；勤洗手，注意饮食卫生，尽量吃熟食；避免与感冒的人接触，如已感冒，要监测体温，尽早发现感染；口服升血药物，必要时应用粒细胞集落刺激因子。

在防疫的特殊时期，患者应该在合理范围内，选择毒副反应小且易控的方案。同时注意毒副反应监控，就近验血；出现和新冠肺炎类似的症状，应该注意和新冠肺炎进行鉴别。

四、营养及支持

防疫时期，我待在家里，我应该怎么吃？怎么做？这也是患者十分关心的问题。

患者在院后家中如何做好康复？

吃好三餐，保证营养；

坚持用药，保证疗效；

调适心情，放松自己；

多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果；

多进行体育锻炼，增强体质，增强免疫力；

避免吸烟、饮酒，合理休息。

1. 饮食调理

患者应坚持平衡饮食原则。要维持正常的营养水平，最好的办法就是要保持平衡膳食。可进食高热量、优质蛋白、富含维生素的食物（如奶类、新鲜蔬菜等）。

患者应坚持保护胃粘膜原则。避免进食高盐、坚硬、过烫的食物，避免暴饮暴食，必要时可少食多餐（如术后和化疗、放疗期间），定时定量，吃易消化的食物。

患者应坚持食物新鲜原则。多吃蔬菜和水果，不吃腌制食品，不吃烟熏、油炸、煎烤的鱼、肉，不吸烟喝酒，不吃辛辣刺激性食品。

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此外，患者应保证充足丰富的营养，增加摄入蛋白质丰富食物及新鲜蔬菜和水果；避免生、冷食物，不吃野生动物；每天口服营养补充，不少于500大卡；优先选择高能量密度、高蛋白质的肠内营养剂（特医食品）；选择服用维生素、矿物质、鱼油、益生菌、益生元、抗氧化剂及免疫增强剂等保健食品；增加饮水量，每天不少于1500ml。

2. 适度运动

生命在于运动。运动不仅能预防肿瘤的发生，而且还能抑制肿瘤的发展，直接影响着患者的预后。

避免长期卧床。长期卧床，缺少运动，会使气血运行不畅。因此，在体力和病情允许的情况下，应尽量适度活动，有利于患者的康复。

散步是最合适的锻炼。患者可在饭后、睡前散步，选择空气清新的场所，根据体力循序渐进。病情较重者，则可在室内行走，即使是家人搀扶着走一走，也有益处。

太极拳等适度运动。太极拳等适度运动可以提高患者的抗病能力，对康复有一定帮助。

3. 心理调适

胃癌治疗是一个长期的过程，而心理状态对于疗效也有非常重要的作用。临床上经常可以看到，在同样的医疗条件下，乐观开朗、有治疗信心者的疗效要好于那些消沉低落、自怨自艾的患者。因此，进行有效的心理调适，树立战胜疾病的信心，对于康复非常重要。

第一，接纳并面对现实，以积极的心态听从医生建议，配合治疗；

第二，一味地沉溺于疾病的阴影中而担忧未来，不利于康复，因此令当下每一天的生命有意义更重要；

第三，保持积极乐观的生活态度。走出家门，走进人群，敞开心扉，家人、朋友和社会都愿意帮助您度过暂时的难关。

4. 居家护理

患者一方面应及时监测血常规，每周监测2次血常规；另一方面做好防护，预防感染；同时，做好情绪管理、学会减压，因为快乐有助于抗癌，可以通过倾诉、走出去、培养兴趣、写日记等方式放松自己。

五、疫情时期复查方面的问题

胃癌患者为什么要复查呢？

肿瘤治疗多采用个体化的综合治疗，所以在完成第一阶段治疗（往往是住院手术治疗）后，还需要依据患者的个体情况由医生制定相应的术后治疗方案（化疗、放疗、分子靶向治疗等）；同时，通过定期复查，医生与患者能很好地进行沟通，及时了解患者的情况（如营养状况、治疗不良反、复发转移等），采取相应措施，促进康复。

复查可以延迟吗？多久复查？

美国NCCN提出，术后1-2年的患者3-6月复查一次，术后3-5年患者6-12月复查一次；在我国胃癌诊疗规范（2018）中，术后1-2年的患者6个月复查一次，术后3-5年的一年复查一次；而在CSCO胃癌诊疗指南(2019)中，对复查作出了更明确的建议，早期患者在术后 1-3年每6个月复查1次；进展期患者在术后1-3年每3个月复查一次。

防疫特殊时期，若无明确症状的患者，可以按照3-6个月／1-3年的标准复查，同时坚持就近的原则。侵入性检查如胃镜等可稍延后。

综合而言，疫情期间如无明显症状建议患者延期检查，如有明显症状的患者建议严密排查其他项目后谨慎进行内镜检查：内镜及内镜下活检仍是目前诊断胃癌的金标准，所有胃镜活检明确为胃癌者，除常规组织学类型，还应该明确HER2状态和Laurén分型。