卵巢癌复发后该不该手术？NCCN指南可能说错了 | 卵巢癌前沿资讯

对于复发性卵巢癌，临床上常会建议患者在化疗后进行所谓的“减瘤手术”，这一观念甚至得到了NCCN等国际指南的认可。可是很多临床医生并不认可这种做法。

小觅蜂记得上半年在网络上疯传一部叫做“请叫我李博士”的视频。视频中做演讲的李蝉夏博士曾经是上海市的一名妇产科医生。他在日本留学期间，因为勤工俭学认识了一位日本老太太，由于受到当地医生的“误导”，她最终没有听从李博士保守治疗的建议，而是选择在晚期复发过程中进行减瘤手术，最终加速了病情。

↑ 李蝉夏博士在TEDx的演讲

李博士保守治疗的建议是不是具有普遍意义？

最近，随着一项前瞻性临床试验露出水面，复发后二次减瘤术再次受到了质疑。

这项叫做“妇科肿瘤组(GOG)-0213(NCT00565851)”的临床试验是第一个讨论减瘤术的前瞻性研究。

这项研究的数据在线发表在11月13日《新英格兰医学杂志》上。德克萨斯大学安德森癌症中心妇科肿瘤和生殖医学教授Robert L. Coleman博士是这项研究的首席科学家。在回顾这项研究时，这位科学家意味深长的说：

↑ 德克萨斯大学安德森癌症中心妇科肿瘤和生殖医学教授Robert L. Coleman博士

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美国综合癌症网络（NCCN）确实将减瘤术列为卵巢癌复发后一种选择，建议6个月未治疗后复发患者使用。针对这个问题，Coleman博士评论道：“这些新数据告诉我们，NCCN应该考虑重新审查这项建议了，至少我自己所在医院已经弃用减灭术了。”

的确如此，随着科学研究的推进，既往的很多疗法、观念一再的被更新，这也是为什么NCCN指南一年之中就要更新好几次。

实际上，对于复发性卵巢癌，此前已有一些回顾性分析发现，二次肿瘤细胞减灭术没有任何好处。由于未得到前瞻性随机化试验的证实，这一观点并未被广泛采纳。而卵巢癌患者在面对复发时，手术往往是一个极具吸引力的方案。

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其实，这一观点来自于我们错误的手术观念，很多医生或患者把“治愈”的希望寄托于这种“一刀解决问题”的幻想。人们总有一种潜在的偏见，认为手术在几乎所有癌症中都很重要。

的确，在卵巢癌的早期一线治疗中，手术所起的作用不容小觑。在不发生手术并发症的情况下，如果能够切除完整切除肿瘤，患者的预后确实能够翻倍，可问题的关键就在于，你很难真正做到“完整切除”，因为大多数卵巢癌患者（>75%）初诊时肿瘤就已经扩散了，手术本身并不能根治已扩散的癌症。

肿瘤细胞减灭术作为晚期卵巢癌一线治疗的实际意义非常有限，很多情况下，这种积极手术的观念只来自于医生的经验和患者对癌症“彻底消除”的的“美好愿景”。

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最后，是Coleman博士的基本建议：

不得不承认，在面临卵巢癌复发时，每个医生都有自己不同的标准，这导致临床决策五花八门。Coleman博士基于临床研究数据考虑，对于那些已经有腹水的、转移部位多、一线化疗和复发的时间间隔比较短（≤6个月）的卵巢癌复发不应该使用减瘤术。

Coleman博士也指出，首次化疗后超过12个月才复发，只有一两个转移灶，身体一般情况良好的患者可以考虑使用肿瘤细胞减灭术。

参考资料

1.Surgery in Recurrent Ovarian Cancer Called Into Question - Medscape - Nov 13, 2019. https://www.medscape.com/viewarticle/921249

2.Coleman RL et al. Secondary Surgical Cytoreduction for Recurrent Ovarian Cancer Lancet Oncol. 2017;18:779-91