2019CSCO速递 | 胃癌围手术期治疗最新进展
2019年CSCO学术年会9月19日－22日在厦门举行，本届大会主题为“创新精准研究，探索智慧医疗”，觅健作为参会媒体，将全程参与报道本次大会，为大家带来肿瘤治疗领域的新鲜资讯。
下面是9月19日CSCO大会的一些关键场次报告内容。
CSCO大会上，李进教授针对现今中国的抗癌药物现状表示：“中国抗癌药物研发能力仍有待加强。新药的评估应以肿瘤患者为核心”。
以FDA与MNPA获批药物的数量相比，中国的抗癌药物数量明显差异较大。改变这一现状，新药的研发不可或缺。新药的研发，可以是雪中送炭，也可以百花齐放。希望。而研究的数据是否有差异性很重要，是判断药物是否有效的关键。
同时，新药的评估应以肿瘤患者为核心。对此，李进教授举了一个特别有趣的案例，潘金莲用砒霜毒死了武大郎，而马军教授却用砒霜治疗白血病。这也再次表明以肿瘤患者为核心的重要性。
希望国内的药企组织可将眼光放在具有中国患者特点的药物上，强化创新能力；也希望政府有关部门担任起社会责任，解决当前我国肿瘤患者用药现状。
中国医科大学肿瘤医院张敬东教授为我们解读CSCO抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防及治疗指南，张敬东认为，应高度重视、积极防治化疗所致恶心呕吐来提高患者生活质量。
但医护人员低估了患者恶心呕吐的实际情况。研究显示，医生和护士可以准确预测急性CV的发生率，但低估了中致吐风险21%和28%的迟发恶心和呕吐，说明医护人员对恶心呕吐发生的重视程度不足。 还有研究发现我国肿瘤患者第二天之后发生化疗相关恶心呕吐（CINV）的防治不足，国内外止吐指南推荐止吐药物至少使用至化疗后第3日以预防延迟性CINV。 但该调查显示，化疗第2、3日使用止吐药物的患者比例仅71.5%和54.0%。 CSCO止吐指南在2019更新了以下几项内容： 1） 提出要按计划使用抗CINV药物的疗效，要优于按需使用，以预防为主； 2） 提出全程管理，化疗前提前给药，化疗中持续给药，化疗后2-4天巩固给药； 3） 根据化疗药物及方案的致吐风险、患者个体因素分级管理到个体化治疗； 4） 根据呕吐发生机制分时段管理； 5） 根据国情，对单日和多日化疗的止吐方案分别进行推荐，直至化疗结束后2-4天。 CSCO止吐指南2019更新亮点： 1、地塞米松中国实践 实践发现：国外指南对地塞米松推荐剂量较大，常规为12mg，8mg。 而本次国内CSCO止吐指南针对不同方案中地塞米松的用量进行调整，最大用量为12mg，最小剂量为3.75mg。 2、国内奥氮平预防CINV研究 研究分为奥氮平组和对照组，奥氮平组使用阿扎琼斯10mg d1 地塞米松10mg d1 奥氮平10mg d1-5（n=121）。 对照组使用阿扎琼斯10mg d1 地塞米松10mg d1-5（n=108）。 用药后发现，无论是高致吐性化疗（HEC）还是中毒致吐性化疗（MEC）的恶心呕吐缓解率，奥氮平组都要高于对照组，且差异有统计学意义。 3、高致吐风险药物：沙利度胺方案 研究分为沙利度胺组100mg/d（n=317）和安慰剂组（帕洛诺斯琼组0.25mg/d（n=321））。 用药后发现，沙利度胺组呕吐缓解率和无恶心患者概率都要高于安慰剂组，使用沙利度胺可降低高致吐药物风险。 除此之外还有高致吐风险药物的三联预防方案两种： 1. 帕洛诺斯琼0.25mg（IV）/0.5mg（口服）d1 奥氮平5-10mg（口服）d1-4 地塞米松10mg d1（IV/口服）。 2. 帕洛诺斯琼0.25mg（IV）/0.5mg（口服）d1 沙利度胺5-10mg（口服）d1-5 地塞米松12mg d1，8mg d2-4（IV/口服）。 福建医科大学附属协和医院的黄昌明主任为大家介绍了吲哚菁绿云踪技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用。 吲哚菁绿（ICG）是一种无辐射、无肾毒性的光学反应试剂，大部分患者均可使用（ICG含有微量碘，碘过敏患者慎用）。在腹腔镜术中使用ICG，是经济、安全、无放射性危害的。作为一种新技术，ICG在胃癌方面的应用还处于初步阶段。 ICG云踪技术有良好的显影效果和较高的淋巴结检出率，并能评估吻合口和器官供血情况、有助于发现胃癌原发灶。一项纳入了近300位患者的研究显示，ICG技术有利于提高腹腔镜胃癌根治术中淋巴结清扫的彻底性。 淋巴结清扫是胃癌手术质量的一个重要指标，日本的淋巴结清扫数可达60枚，韩国为50枚，而我国目前平均约为30枚左右，我国的淋巴结清扫数有待进一步提高，而ICG技术已为这一目标的实现提供了可能性，然而腹腔镜中使用ICG技术是否能让所有患者受益，还有待开展更大规模的研究。 根据CSCO指南，胃癌术后辅助化疗选用以氟尿嘧啶类药物及基础的单药或两药方案化疗，围手术期化疗选用以氟尿嘧啶类和铂类药物为基础的两药或三药方案化疗。 目前在胃癌围手术期治疗中，还有一些问题尚待解决。刘主任通过介绍复旦中山的经验，做出了解答。 （1）不同的Lauren分型对辅助化疗疗效有何影响？ 答：与Lauren分型为弥漫型患者相比，肠型胃癌患者从辅助化疗中收益更多。 （2）替吉奥和卡培他滨在辅助化疗中孰优孰劣？ 答：在胃癌术后辅助化疗中，不同的病理分析和Lauren分型中，XELOX方案和SOX方案的DFS（无病生存期）和OS（总生存）均无差别。 （3）两药方案和三药方案有无区别？ 答：两药方案和三药方案疗效在欧美与亚洲研究结果不一致。根据复旦中山的研究，XELOX方案与EOX方案疗效相似，但XELOX血液毒性反应更低。根据复旦中山Neo-classic研究，将XELOX方案用于胃癌D2术前和术后化疗时，66.7%的患者T分期降低，45.8%患者N分期降低，XELOX方案术前化疗耐受性明显高于术后化疗。 小贴士： （1）XELOX方案：奥沙利铂 卡培他滨 （2）SOX方案：奥沙利铂 替吉奥 （3）EOX方案：表阿霉素 奥沙利铂 卡培他滨
相关资讯
