对卵巢癌患者来说，最重要的治疗竟是这个！

手术，是卵巢癌首选、也是最重要的治疗方法。

就连我们最关注的化疗，也只能被称为“最重要的辅助治疗手段”，被当做手术后的辅助治疗项目。

而确认肿瘤的真正分期、切除肿瘤进行治疗、判断预后和术后治疗方向的指导......都可以通过手术来解决。

所以互助君今天要说的主角，就是——手术。

卵巢癌手术主要分为三种：诊断性手术、治疗性手术和姑息性手术。

顾名思义，诊断性手术就是明确肿瘤分期的手术，治疗性手术就是切除肿瘤的手术（也是最重要的手术），姑息性手术的目的就是解除患者的症状、改善患者的生活治疗。

早期卵巢癌的基本术式是确定分期的全面探查术：

为了最大限度的保证疗效和预后，术中要对盆腹腔进行全面探查，对腹腔冲洗液进行细胞学检查，切除大网膜、全子宫和双附件，还要清除盆腔及腹主动脉旁淋巴。

这个术式适用于早期上皮性癌，一次手术就能全部搞定。

图片来源：摄图网

早期上皮性癌还可以保留生育功能，进行保留子宫和对侧附件的手术，不过必须具备一些条件：

1）患者年轻，渴望生育；

2）手术分期Ⅰa期，细胞分化好（G1）或者是交界性瘤；

3）对侧卵巢外观正常、活检阴性；

4）腹腔细胞学阴性；

5）“高危区域”淋巴结探查及活检均阴性（高危区域指子宫直肠凹陷、肠系膜、大网膜等地）；

6）患者可随诊，完成生育后还需要视情况切除子宫及对侧附件。

不过若是首次手术并未确定分期、没有进行肿瘤细胞减灭（或者只做了肿瘤切除或附件切除）亦没有化疗，就需要进行再分期手术，再手术一次将首次手术未曾完成的部分完成。

晚期卵巢癌的手术治疗比早期的要复杂，过去常以姑息治疗为主，现在则以最大程度地减少肿瘤负荷为原则（也就是“肿瘤细胞减灭术”）。

所以肿瘤细胞减灭术是卵巢癌所有术式中最重要，也最广为人知的。

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该术式的目的是将晚期卵巢癌原发灶及转移灶等所有肉眼可见的病灶彻底切除。最大残存病灶直径<1cm的称为理想细胞减灭术（相应的，最大残存病灶直径>1cm的就称为非理想细胞减灭术）。

肿瘤细胞减灭术在做手术的时候要做什么呢？

确定分期的全面探查术上需要做的（如切除子宫及双附件等），肿瘤细胞减灭术都要做，在此基础上，还要进行卵巢动静脉高位结扎，还要注意肝脾、横膈、结肠侧沟、盆壁腹膜、肠系膜及子宫直肠窝是否存在转移灶，存在转移则切除。

除此之外还需要切除阑尾，肠道若存在转移也要切除部分肠道。

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若是肿瘤硕大、固定、有大量腹水的患者或者患者不能耐受手术，需要先接受1-2个疗程的化疗再手术。或者某些晚期卵巢癌病灶估计难以切净（或难以基本切净），则需要先化疗3-5个疗程再进行肿瘤细胞减灭术。

这种时候的肿瘤细胞减灭术则称为“中间性”或间隔肿瘤细胞减灭术。

但是这样的肿瘤细胞减灭术对术后化疗不利，容易产生耐药，所以如果可以的话，还是要力争先行肿瘤细胞减灭术。

如果第一次术后存在残余瘤（或复发瘤），则可以进行再次肿瘤细胞减灭术。

进行再次肿瘤细胞减灭术需要切除残存内生殖器和残存大网膜（包括漏斗韧带高位切除），还有其他存在病灶的部位也需要切除，比如阴道残端肿瘤、周边脏器、腹膜外盆腔肿块、肠段转移灶等。

此外还需要将腹膜后淋巴结清除。

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再次肿瘤细胞减灭术若想起到足够效果，是存在前提条件的（前提条件达到越多者越有利）：

1）术前先期化疗有效；

2）残余或复发病灶能够完全切除或者减灭至微小残存；

3）复发间隔时间长；

4）年轻及身体状况好；

如果手术达不到理想标准（残余肿瘤≥2cm），或患者存在重要器官转移（如肝、肾、肺等）、或存在大片固定病灶及大面积弥漫性/粟粒样盆腹腔病灶，那么这个手术对患者将会是弊大于利。

因此要做再次肿瘤细胞减灭术的话，还得做好术前评估，慎重决定到底值不值得做这么个手术。

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另外，除了以上的大型肿瘤手术之外，还有一些包含在这些大型手术中的小手术，比如：

1）大网膜和盆腔腹膜转移灶切除术，包括大网膜大部切除术和盆地团块切除术；

2）盆腔腹膜切除术（卷地毯术）：切除存在转移的盆腔腹膜；

3）卵巢癌腹膜后淋巴结清扫术：切除已转移或可能发生转移的淋巴结；

4）肠段切除术：肠转移切除；

5）二次探查术：剖腹探查了解盆腹腔癌灶有无复发。

对于这些肿瘤切除手术，总的来说就是“哪里出事切哪里”和“哪里快要出事切哪里”。

听起来简单粗暴，可是卵巢癌的手术真的很重要。

俗话说“卵巢癌最大的失败是没做手术”。因此能手术的患者不要轻言放弃，尽一切力量消灭肿瘤，战胜肿瘤君。

参考来源：

[1]卵巢癌的手术治疗进展高碧燕描述.百度文库

[2]卵巢癌的手术治疗.百度文库

[3]搜狗百科

封面图片来源：摄图网正版图库

责任编辑：卵巢癌互助君