面对复查，如何做到心里有数

但转至肿瘤医院后，做了增强CT，另一位医生细看了影像觉得不像肿瘤。后做了肿瘤标志物检查，发现CA125、CA153、CA199、HE4都在正常范围内，但原本术前指标就没有升高，术后指标参考价值就不大。

图源于：摄图网

妇科专家建议说做穿刺活检，但又说病灶还小，穿刺活检也不一定能取到。

病友很彷徨，她该怎么办？

会有这样的彷徨很正常，复发是卵巢癌病友们最讨厌发生的事情，复查指标稍微升高一点就会担心受怕。如何确定自己是不是真的复发转移了？还需要对卵巢癌的复查手段做个全面的了解。

在首次治疗后，一般每2-4个月检查一次，持续两年，两年之后的三年每3-6个月检查一次，三年后每年检查一次。检查方法包括体格检查、血液学检查、影像学检查和穿刺活检：

盆腔检查

图源于：摄图网

盆腔检查包含对子宫、阴道、子宫颈、输卵管、卵巢、膀胱和直肠等等多个器官进行检查。

盆腔检查是为了发现女性的生殖器是否有疾病出现，但是这种检查只能够识别到异常的病症，想要进一步的知道疾病的情况，单凭做一个简单的盆腔检查是肯定不够的。

血清肿瘤标志物检查

卵巢癌检查中最常见的血清标志物检查是CA125，且CA125的升高会先于临床症状出现。

图源于：摄图网

CA125灵敏度高但特异性低，容易出现假阳性。

最准确的血清标志物检查是HE4，有88%的卵巢癌患者会出现HE4升高的现象，若术后发现HE4水平下降后再上升，提示肿瘤很可能复发。

若CA125与HE4联合检测，敏感性可达92%，能将假阴性结果减少30%。

但是这两个标志物都有个前提，要在第一次卵巢癌发生时存在升高现象，之后标志物水平的升降才会更具有参考价值。

1）超声

超声是最常用的影像学检查，以彩色多普勒超声为首选。

图源于：摄图网

多普勒彩超把获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，形成彩色多普勒超声血流图像。

它的优点是无创而廉价，对人没有危害，缺点就是很难发现较小的病灶（<2cm）。

2）CT（电子计算机断层扫描）

CT图像是以不同的灰度来表示的，反应的是器官对X线的接受程度，黑影表示低吸收区，如气体多的肺部，白影表示高吸收区，如骨骼。

CT是辅助诊断复发性卵巢癌的常用手段，用于诊断复发的敏感度为45%，特异度为85%，阳性预测值为80%，阴性预测值为50%。

图源于：摄图网

也就是说，某一个人患病，又用CT被正确的诊断出患病的概率是45%，某一个人不患病，又被CT正确的诊断出不患病的概率是85%。

CT对发生于肺、肝、脾等部位的病灶敏感，但难以发现腹膜、肠系膜、大网膜以及直径<2cm的病灶。

因此常作为确认有无大病灶的初步检查方法。

3）MRI（核磁共振成像）

核共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建人体信息，可以得到任何方向的断层图像。

图源于：摄图网

盆腔 MRI可显示子宫、卵巢、膀胱等器官的病变。可直接看到子宫内膜、肌层，对早期诊断子宫肿瘤性病变有很大的帮助。

在对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺等的检查上，MRI优于CT，因此可用于可疑有大病灶，但CT检查阴性的复发性卵巢癌。

MRI在单独应用的时候，敏感度为78%；增强MRI的诊断敏感度则为91%，特异度为87%；联合血清CA125检查，敏感度高达100%。

但是MRI对微小病灶的检出仍不够理想。且很多病变单凭MRI仍难以确认，费用还比CT高昂的多。

（注意：带有心脏起搏器的患者不能进行MRI检查，也不能靠近MRI设备。）

图源于：摄图网

4）PET（正电子发射型计算机断层显像）

PET主要是利用肿瘤高糖代谢的特点对肿瘤进行功能成像。

检查时，受检者需要注入经过标记的葡萄糖显影剂，而癌细胞对葡萄糖的摄取量很大，在癌细胞大量摄取显影剂后，它们在显像上就无所遁形了。

（有患者说PET图像模糊，其实并不是模糊，而是它图像显示的是葡萄糖显影剂的在人体的分布，所以在显示上没有明显的边界）

PET在对小复发病灶的检查效果上优于CT和MRI，因此PET可作为CT或MRI的补充，特别是血清CA125水平升高，传统影像学检查又是阴性的患者。

图源于：摄图网

PET灵敏度高、特异性好。它的敏感度可达95%，特异度88%，准确率高达93%。（但是在诊断腹膜转移灶的时候敏感度仅有50%，特异度95%，准确率80%）

此外，PET一次全身显像检查便可获得全身各个区域的图像。

与此同时PET的安全性还好，一次PET全身检查的放射线照射剂量远远小于一个部位的常规CT检查。

PET的缺点在于：

1）显像上肿瘤与炎症类似，有时难以区分；

2）检查者需要有较丰富的经验，读片者有时候需要同时兼具放射科和核医学科的知识；

3）检查费用昂贵。

5）PET-CT

PET-CT将PET与CT有机的结合起来，具有融合成像系统，集功能成像与解剖成像与一身，具有全面发现病灶、解剖定位准确及判断病灶良恶性等特点。

做一次PET-CT相当于做一次PET加一次CT，且它的敏感度更高，能探测到直径0.5cm的病变。

图源于：摄图网

除了发现原发部位病变之外，PET-CT还可以发现全身各部位软组织器官及骨骼有无转移病变，对肿瘤的分期，和对治疗方案的确认都非常有帮助。

因为敏感度高的原因，PET-CT还能提供准确的穿刺或组织活检的部位，协助临床医生制订最佳的治疗方案。

有人担心CT、PET等检查辐射大，会对人体造成伤害。

由此我们可以计算一下，目前自然界中（日常不接触辐射性物质的人）每年因环境本底辐射摄取量是每年1~2豪西弗。

图源于：摄图网

要知道短时大剂量辐射在100豪西弗以下对人体是没有危害的，在100~500豪西弗的范围内才会引起血样中的白细胞数量减少。

这些辐射在人体内与物质作用释放出能量后，放射线便不复存在，也不会累积在人体内，除非将放射源吸入或食入才会有剂量累积方面的影响。

图源于：摄图网

因此对于这些辐射剂量相对较大的检查来说，一是不可滥用（如年内多次重复检查），二是尽量避开对射线敏感的器官，如眼睛、乳腺等。

虽然正常体检不建议进行，但偶尔检查使用也并无大碍。

定期复查很重要，对复查结果的分析也很重要。

当对不同复查项目的优缺点都有所了解之后，才能对不同复查结果的可信度心里有数。

那么觅友们对这个案例是否有自己的想法呢？