当肠癌发生肠梗阻，应该如何应对？

肠癌出现肠梗阻是临床上常见的症状，肠梗阻指的是原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。其病因可分为癌性病因和非癌性病因。

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简单而言，癌性病因一般是指由于癌症播散（常见于小肠梗阻）和原发肿瘤（常见于结肠梗阻）造成的梗阻，一般会出现便秘、肠道动力异常、肠道分泌降低、电解质紊乱如低钾、肠道菌群失衡等症状。

而非癌性病因指的是化疗、放疗等术后出现的肠道狭窄、肠粘连、及腹内疝、年老体弱者粪便嵌顿等现象，即便是已知存有恶性肿瘤病灶的肠梗阻患者，也应将该病因考虑进来。

晚期肠癌患者中有部分人会出现呕吐、腹痛、腹胀及排气排便障碍等症状，实际上这些症状就提醒着肠梗阻的发生。

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患者早期典型症状会出现恶心、呕吐现象，还有可能会出现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克等表现。根据肠管扩张的加重程度，则伴有的腹胀、腹痛也会有轻重之分。有些患者比较严重会出现腹部绞痛。

另外，患者因腹腔内肿瘤压迫肠道、肠壁、黏膜内等浸润而致使肠蠕动逐渐减弱甚至停止，而腹部绞痛的发生跟肠蠕动不能往下正常传输和肠腔压力增大、肠道痉挛有着相关性[1]。

所以患者后期腹痛会出现转持续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现，甚至出现肠穿孔，感染性休克、感染性腹膜炎等严重并发症。

注意：持续性腹痛则是肿瘤浸润腹腔和肠扩张的结果。

科普君建议，怀疑肠梗阻时，觅友们最好到医院进行下列影像学检查哟。

可确定有无小肠和结肠双重梗阻的部位。（有相关研究指出，CT诊断梗阻水平的敏感性为93%，预测价值为83%~94%，高于腹部超声和X线平片[2]）

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较为典型的X线特征是有明显的肠管扩张并伴多个液气平面。

检查膈下有无游离积气，明确有无出现合并胃肠穿孔。

一般认为，手术治疗不适用于晚期癌症患者，故应谨慎选择。针对性的用于某些机械性肠梗阻（肠扭转、肠套叠等肠腔小者）或非手术无效者。

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根据世界卫生组织（WHO）的三阶梯止痛原则，可以完全缓解多数患者的疼痛。

需要注意的是强阿片类药物的用药剂量，防止呕吐、恶心、便秘等不良反应。

功能性肠梗阻的患者可选用促进胃肠道动力的药物如甲氧氯普胺，但对于完全性机械性肠梗阻的患者不推荐应用。

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国外研究证实，奥曲肽能更好地控制恶心、呕吐症状，减少胃肠道分泌量。对于预期生存期大于1个月，且对奥曲肽治疗有效的肠梗阻患者，推荐应用长效奥曲肽。

皮质醇类药物在肠梗阻治疗中有着重要作用，首先是其止吐作用，其次能减轻肿瘤及神经周围的水肿。

主要方式为经鼻腔置胃管行胃肠减压;经胃管注入少量石蜡油以刺激胃肠蠕动。

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有研究指出，鼻肠减压管对腹腔转移性肿瘤出现肠梗阻并发症时有辅助诊断、减压、引流及肠内营养作用，综合治疗效果良好。

其主要目的在于提供或恢复患者的营养状况，以纠正或防止营养不良等相关症状。

注意：患者出现消瘦，检测血红蛋白、白蛋白指标水平较低都宜及早行全肠外营养(TPN)治疗。

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肠梗阻在中医学上属于“关格”“ 腹胀”等范畴，在治疗上多采用承气汤为主的中药灌肠、针灸等治疗。[3]

对转态较好，经Karnofsky行为状态(KPS)评分（其得分越高，表示健康状况越好，越能耐受治疗引起的副作用，治疗可能性越大）测量分值大于60分，结合患者意愿可以给予姑息化疗。

化疗方案的原则以给予单药、周疗方案进行。