为何美国肠癌发病率持续降低？预防检查很重要！

2019-03-05来自:觅健

大肠癌的预防

预防大肠癌主要有两点，一是养成良好的生活习惯，把危险因素减到最少，二是要做好筛查。

良好的生活方式包括：控制体重，戒烟，调整饮食结构，减少肉食，多吃高纤维食物，坚持规律的运动，保持良好的心情。

对于预防大肠癌来讲，健康饮食尤为重要。多项研究已经表明，饮食结构和习惯很大程度上决定了一个人患大肠癌的风险，以下两点尤其重要：

少吃红肉和加工肉制品：熏肉，火腿，香肠等加工肉制品会增加大肠癌的风险，烟熏腌制的加工肉类中通常还加有防腐剂。
多吃高纤维食物，促进排便，减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害，可以降低大肠癌的风险。

近年发表在JAMA Internal Medicine上的一项研究发现，素食者患大肠癌的风险比非素食者低16%。然而，预防大肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食加鱼类等海鲜。以果蔬五谷为主辅以海鲜的pesco-vegetarian饮食可以降低大约45% 的大肠癌风险。

地中海饮食，因其最接近pesco-vegetarian diet，近几年风行世界。这种来自传统的南意大利，希腊和其他地中海区域的饮食不仅显著降低大肠癌风险，还可以降低心血管疾病，中风和认知障碍的风险。也就是说，地中海饮食是可以延年益寿的最佳饮食结构。

那么地中海饮食有什么特点？如何做到？克利夫兰医学中心心血管团队的营养师给出以下几点建议。遵循这几点，美食也可以很健康。

地中海饮食

每天以植物类食物为主。优先食用蔬菜，水果，豆类，坚果，种子，五谷杂粮，新鲜调料作物等。
挑选各色新鲜蔬菜，简单加工，避免营养素的损失。生食，水煮，短时间煎炒或烧烤都可以。
食用全麦食物，包括各种带皮的谷物。谷物的皮上有丰富的膳食纤维，铁和B族维生素。
用各种豆类做主菜和汤。各种豆类不仅富含各种营养素，而且价廉物美。
选用各类坚果和种子做零食。坚果类可以提供健康的脂类，蛋白和膳食纤维。因为热量比较高，建议每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以为你的主菜增色不少。
用橄榄油取代黄油和各种厚重的撒拉酱，降低坏脂肪酸LDL。饭后甜点可以用新鲜水果取代甜腻的各色蛋糕。
每星期吃两次鱼，三文鱼，金枪鱼，虾，蟹，贝类等海产品富含omega-3脂肪酸。(当然，要挑选来自没有污染的水域的鱼类及海鲜)。
适量的鸡蛋和奶制品，保证充足的钙。脱脂酸奶和低脂奶酪是很好的钙和蛋白质的来源。蛋黄并不可怕，可以适量食用。建议鸡蛋不超过每周4-7个。
多吃禽类等白肉，少吃红肉(控制在每个月只吃几次)
葡萄美酒是佳酿，适量饮用保健康。适量指男性每天不超过两杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超过一杯（本条不推荐）。

什么时候开始筛查大肠癌？

过去二、三十年，美国大肠癌发病率一直呈下降趋势，得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年，在美国50岁到75岁的人群中，肠镜筛查率从19%上升到55%，同期，大肠癌发病率下降了30%。

2018年5月，美国癌症协会更新了大肠癌筛查指南。很重要的一点是将开始筛查的年龄提前到45岁（原来是50岁）。

45-75 岁普通人群：建议筛查，可以选择不同的筛查方法，各种方法筛查的频率不一样。比如肠镜每十年做一次。

76-85岁：根据病史，身体状况和个人意愿，跟你的医生商讨决定。

85岁以上：不建议筛查。

大肠癌的筛查方法

筛查方法大致分为两类：

基于粪便的筛查方法

- 高度敏感的粪便免疫化学试验(FIT)，每年一次。

- 高度敏感的粪便潜血试验(gFOBT)，每年一次。

- 多靶点粪便DNA检测(MT-sDNA)，每3年一次。

视觉检查结直肠的结构改变

- 大肠镜检查，每10年一次

- CT结肠成像，每5年一次

- 活动乙状结肠镜检查(FSIG)，每5年一次

一般来讲，肠镜检查依然是目前大肠癌筛查的最佳方法。肠镜直接有效，不仅可以直接检查肠道，同时还可以去除可疑的病变。

肠镜检查什么样呢？

准备工作：检查前一天，病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要，清洗干净了，检查的时候医生才可以看得很清楚，才能发现那些细小的病变。

肠镜检查：简单讲，肠镜是一根细细的，柔软灵活的，带光的管子，末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。如果有，肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。

整个检查过程一般不会超过半个小时。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断，但是这些病变是良性还是恶性，最终要靠病理医生来确诊。

CT肠造影(CT Colonography)需要每五年做一次。病人同样需要清理肠道，但不需要镇静剂或者麻醉。受分辨率所限，很小的病变可能看不出来。如果发现异常仍需要做肠镜。

直肠镜(Flexible Sigmoidoscopy)类似肠镜，但是只检查直肠和部分结肠。每五年做一次。病人需要简单的清理肠道，大部分时候不需要镇静剂或者麻醉。

粪便潜血检查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和粪便免疫化学检查（Fecal Immunochemical Test, FIT)都是基于粪便中血液的检查。病人无需清理肠道或者麻醉，按程序留取粪便送去检查即可。每年检查一次，如果检查结果阳性，需要做肠镜。