【实用】肿瘤患者出现发热如何处理（转载）

此篇文章虽然是针对专业医护人员而写，但如何处理肿瘤患者发热也同样是每个肿瘤患者家属，甚至患者本人应知，应懂，会应用的必备技能!一是平时提前做好相关工作的准备和预防，做到心中有数。二是在非住院期间，如遇常规问题即可自行判断和处理，节约资源。三是出现突发情况时，能迅速为医护人员提供该患者有价值的信息，以利于医护人员迅速准确诊断开展治疗，为患者赢得宝贵时间。具体处理如下:

1、迅速思考查找发热原因：

发热持续时间（几小时or几天）？最高体温（体温≥40℃需紧急处理）？有无伴随症状（包括寒战、皮疹、肌痛、咳嗽、流涕、头痛、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻、静脉穿刺部位疼痛、意识改变、排尿困难）？

2、是感染性疾病吗？这些情况预后凶险。

收集临床资料，确定发热原因

首先要了解患者的一般病史，初步判断原因。

体格检查：

（1）检查心率和血压判断患者血流动力学是否稳定，低血压伴高热提示预后不好。

（2）淋巴结肿大伴发热可提示该淋巴结引流区域的细菌感染。包括颈部、锁骨上、肱骨内上髁、腋窝、腹股沟淋巴结有无肿大。

（3）肺部：单侧触觉语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气末湿哕音、支气管哮鸣音和耳语胸如患者近期接受免疫抑制治疗，或近期长时间给予抗生素治疗时，需同时做真菌培养。

（4）导管细菌培养：如患者有留置中心静脉管，发热原因不明，不能排除导管相关性感染时，需拔除导管，同时将导管头端送培养。

（5）痰培养：伴咳嗽咳痰的患者，需做痰涂片 染色和细菌培养。

（6）尿常规 尿培养：可协助排除膀胱炎、前列腺炎或肾盂肾炎。

影像学及特殊检查

（7）胸部X线：发热患者必须要做的一项检查。

发热（尤其高热，≥40℃）伴低血压休克属于急危重症，必须24小时心电监护，保持静脉通路通畅，给予生理盐水补液，将患者置于头低脚高位，应用广谱抗生素，并联系转至ICU治疗。

一定要监测脱水情况，发热会增加不显性失水。对于使用解热镇痛药后，患者会大量出汗更，要注意脱水可能。高热，脱水，会出现血流动力学问题。

一般处理：

根据汇总的临床资料，并详细分析，确定发热的原因是感染性还是非感染性，

针对感染性发热的处理原则如下：

导管相关性感染：拔除导管，导管头端要剪下做细菌培养，并进行抗生素治疗，这种情况多数是革兰阳性细菌感染，给予相应的抗生素。并及时根据培养结果调整抗生素。

发热伴中性粒细胞减少：如果有明显感染证据或发热伴中性粒细胞绝对计数小于0.5时，要做血、尿等体液培养并立即应用抗生素，抗生素治疗应同时覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌。可以只选用一种药物， 如头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、美罗培南；也可联合应用2种药物，如氨基糖苷类 抗厌氧菌的β内酰胺类（头孢他啶、哌拉西林钠等）。

出现以下这些情况，应考虑加用万古霉素：

①怀疑导管相关性感染；

②化疗时出现明显粘膜损害；

③近期应用喹诺酮类抗生素；

④有休克迹象；

⑤药敏结果未出，血培养提示为革兰阳性菌感染。

如患者持续发热且中性粒细胞计数一直小于0.5，抗生素治疗无效，应在第5～7天加抗真菌药物（如两性霉素B）。特别提醒：对于接受顺铂化疗的患者，在选用万古霉素、氨基糖苷类药或两性霉素B时，一定要考虑肾功能。

如排除导管相关性感染和粒缺性感染，按照普通内科疾病处理，寻找感染部位，明确病原菌，对症抗感染治疗。