【专家访谈】王海波教授：年轻乳腺癌患者能生育吗 ？

第一，安全性

安全性，可能很多病人担心能不能生育，是因为担心怀孕妊娠会不会影响她的肿瘤治疗效果，增加转移和复发风险。目前来说，很多研究，特别是欧洲和美国的一些研究，给了我们很好的证据。对于年轻乳腺癌患者，怀孕和妊娠的这一类人群，并没有影响她们的乳腺癌治疗的效果，而且比较乐观的是有几项研究目前已经看到，同等条件下，年轻乳腺癌患者怀孕的这类的病人，反而生存率有所提高。在安全性方面目前是有证据来支持，可以去生育。

第二，可能性

因为乳腺癌患者毕竟经过了化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗一系列的治疗，有没有可能再次怀孕？有资料显示自然妊娠可能机率会降低，但是目前有辅助的生殖技术。例如卵母细胞的冻存，胚胎的冻存，现在发展比较先进的卵巢组织的冻存，有这个辅助技术保障，使得她们怀孕成为可能。另外我们现在还有一些药物对卵巢功能的保护，减少了这种卵巢功能的早衰，也为女性生育的可能性提高增加了砝码。所以从安全性和可行性方面，我想对于早期的年轻乳腺癌患者，生育的愿望和要求应该是能够达到的。

卵巢功能保护是近几年有了卵巢功能抑制的理念和药物的出现，即促性腺细胞释放激素类似物，这个药物出现以后，大家对卵巢保护有了一定的认识。这种药物在某种程度上可以减少局部的卵巢灌注，使卵母细胞进入静息状态，使卵巢功能起到保护作用，减少卵巢功能的早衰。相关研究表明，应用卵巢功能抑制的药物，可以减少卵巢功能的早衰率，同时不影响乳腺癌患者的治疗效果。当然这一类的证据在激素受体阴性的患者当中证据更充分一些，因为这种作用确实是存在的。所以目前我们在临床实验当中，对于部分的低微的激素受体阳性的患者，我们也尝试在用，确实发现它对减少卵巢功能的早衰有一定的作用，从而起到了卵巢保护的功能。

对于乳腺癌患者，我们首先要考虑到她的治疗效果。临床实践中，对于高危的病人，我们一般不建议病人怀孕，会把治疗的效果放在首位。对于中低危的病人可以从几个方面，例如对于导管原位癌的病人或者导管原位微浸润这类病人，我们可以建议病人在内分泌治疗2至3年考虑。

而对于浸润性乳腺癌腋下淋巴结阳性的病人，因为她的复发因素比较高，这一类我们还是建议病人完成五年的内分泌治疗，再怀孕可能比较安全。而对于阴性的病人，完成2至3年的内分泌治疗以后可以选择怀孕和妊娠。

对于早期乳腺癌女性生育的问题，应该从几个方面去考虑：第一，病人的生育愿望是可以达到的，但这种妊娠一定要在治疗的早期，目前来说，我们全程管理理念从原来的MDT多学科到跨学科理念，要引入我们对女性有生育愿望这类群体的关注。对于年轻乳腺癌患者有生育要求，应该在她的治疗的初期，我们确定治疗方案的时候，就要考虑到，例如跨学科可以引入到我们的妇科和生殖科，我们一块来给病人制定治疗方法。病人是否在这之前使用卵巢功能保护或辅助技术， 我们要提前考虑到。

第二，如果病人确实需要怀孕，要考虑到这一系列的治疗对病人有一定影响，病人一旦考虑到妊娠或者已经怀孕的话，一定要在这之前为她做全身的检查，排除有转移复发的情况。另外还要考虑在怀孕期间把她作为高危产妇去对待，因为有资料显示，经过化疗内分泌治疗的病人，她的自然流产几率要高于正常怀孕的人群，以及对胎儿的形成等都有一定风险因素。所以这一类病人在全程应按高危产妇去关注。

通过我们初期对病人制定方案，以及治疗过程中各项措施的选择，考虑到她的生存因素，在她的妊娠过程当中对高危因素进行关注，早期乳腺的患者，生一个健康的宝宝，做一个幸福的母亲还是有可能的。