母亲肺腺癌，术后结合放化疗三个月后复查脑转

患者情况：女，48岁，无吸烟史

1、2014.4.15体检发现左下肺结节

2014.4.15体检胸透发现：左下肺见结节影，余肺心隔未见异常。

CEA：12.28(0.00-5.00ng/mL)

2、2014.04.23起，住院各种检查(确诊为肺恶性肿瘤)

(1)2014.04.23胸部CT

检查所见：左下肺可见结节状高密度影，大小约为16mm×14mm，邻近支气管截断，周缘可见毛刺，右中肺可见小结节影，右中肺及左上肺可见索条状高密度影，纵隔内未见明显增大淋巴结。

诊断意见：

1.左下肺结节，建议支气管纤维镜活检。

2.右中肺小结节，建议复查。

3.右中肺及左上肺纤维灶。

(2)2014.04.25支气管镜检

镜检描述：声门活跃，闭合好，气管通畅，隆突锐利。左右侧各级支气管通畅，未见新生物，粘膜无肥厚、充血、僵硬，依据CT所示于左下叶支气管刷片。

刷检部位：左下叶支气管

细菌学诊断：未找到抗酸杆菌

细胞学诊断：未见癌细胞

(3)2014.04.29做PET-CT

诊断意见：

1.左肺下叶结节，周边伴少许絮状影，代谢异常增高;纵隔4L及左肺门区淋巴结代谢增高。以上考虑左下肺恶性肿瘤性病变并淋巴结转移可能性大，建议进一步结合CT引导下穿刺活检明确。

2.左肺斜裂胸膜下及右肺中叶小结节，代谢无异常增高，建议密切随访观察。

3.全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤病变及转移征象。

4.双肺支气管炎。

5.盆腔内相当于左侧附件区低密度影，代谢不高，考虑多为良性病变(卵巢囊肿?)，建议妇科专科检查。

3、根据PET-CT结果，2014.05.06全麻下行左下肺切除 纵隔淋巴结清扫手术。

2014.05.09病理结果

1.(左下肺)浸润性腺癌(腺泡为主型)。

2.支气管残端未见癌。

3.淋巴结转移情况：气管旁淋巴结：2/3;纵隔淋巴结：2/2;肺门淋巴结：5/7。

诊断分期T1N2M0(ⅢA期)

4、术后一个月入院，2014.06.11开始四期化疗(国产培美曲塞 奥沙利铂)(06.11-12、07.03-04、07.24-25、08.17-18)治疗;结合进行针对纵隔精准放疗(28次，06.11-07.11，07.07胃不适，停放一次)

(1)2014.06.04(手术后化疗前复查)。

胸部CT

检查所见：“肺CA术后”：左肺容积缩小，左下肺支气管截断，左上肺及右下肺可见索条状高密度影，左侧胸腔内可见弧形高密度影，纵隔内未见明显增大淋巴结。

诊断意见：

1.“肺CA术后”改变。

2.左上肺及右下肺纤维灶。

3.左侧胸腔积液。

(2)2014.07.22两期化疗结合放疗后复查。

胸部CT

检查所见：肺CA术后：左肺容积缩小，左肺下叶支气管截断，右肺下叶及左肺上叶可见条索状密度增高影，纵隔内未见明显增大淋巴结。心影形态、大小未见异常。两侧胸膜增厚。左侧第6肋骨外缘骨皮质欠连续。

诊断意见：

1.“肺CA术后”改变。

2.右肺下叶及左肺上叶纤维灶。

3.两侧胸膜增厚。

4.左侧第6肋骨外缘骨皮质欠连续，建议结合临床。

肝胆脾彩超：未见异常。

5、2014.09.16四期化疗和28次纵隔放疗结束后一个月复查。