手把手教你化疗药引起的呕吐如何止

恶心呕吐是抗肿瘤化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用之一，严重影响患者的生活质量和治疗的顺应性。

化疗呕吐反应主要分为 3 类。

急性反应：化疗后 24 小时内出现恶心呕吐，集中发生于用药后 1-6 小时。迟发性反应：化疗后 24 小时之后出现的恶心呕吐，可持续 5-7 天。预期性反应：一种条件发射性的化疗反应，与精神因素有关，发生率为 24%-65%。

化疗药有静脉化疗和口服化疗药，每种药物致吐的程度也不同。

化疗药催吐风险分为高风险（呕吐频率 ＞90%）、中风险（30%-90%）、低风险（10%-30%）、极低风险（＜10%） 这 4 种，极低风险一般观察，不采取干预措施。本文对几类风险的止吐方案进行了归纳。

高催吐风险：化疗前开始（A、B、C 方案选一）

如：顺铂、达卡巴嗪、盐酸氮芥、链脲霉素等

NK1 受体拮抗剂 地塞米松（二选一）

第 1 天（d1）阿瑞匹坦 125 mg PO，第 2、3 天（d2-3） 80 mg PO 每日一次（qd）；d1 地塞米松 12 mg PO/IV，d2-4 PO/IV 8 mg qd

d1 福沙匹坦 150 mg IV；d2 地塞米松 80 mg PO，d3-4 PO/IV 80 mg 一次两次（bid）

5-HT3 受体拮抗剂（四选一）

d1 多拉司琼 100 mg PO

d1 格拉司琼 2 mg PO，或 1 mg PO 两次，或 0.01 mg/kg（最多 1 mg）IV，或第一次化疗前 24-48 h 经皮贴片 3.1 mg/24h

d1 昂丹司琼 16-24 mg PO 或 8-16 mgIV

d1 帕洛诺司琼 0.25 mg IV

d1 奈妥吡坦 300 mg 或帕洛诺司琼 0.5 mg PO

d1 地塞米松 12 mg PO/IV，d2-4 8 mg PO/IV qd

d1-4 奥氮平 10 mg PO qd

d1 帕洛诺司琼 0.25 mg 地塞米松 20 mg IV

中催吐风险：化疗前开始（A、B、C 方案选一）

如：白消安、卡铂、放线菌素 D、柔红霉素、伊立替康、美法仑、甲氨蝶呤、奥沙利铂等

d1：5-HT3 受体拮抗剂（四选一） 地塞米松 12 mg PO/IV

多拉司琼 100 mg PO

格拉司琼 2 mgPO，或 1 mg PO 两次，或 0.01 mg/kg（最多 1 mg）IV，或在第一次化疗前 24-48 h 经皮贴片 3.1 mg/24h

昂丹司琼 16-24 mg PO 或 8-16 mg IV

帕洛诺司琼 0.25 mg IV（首选）

NK1 受体拮抗剂

阿瑞匹坦 125 mg PO 或福沙匹坦 150 mg IV

d2-3（四选一）

多拉司琼 100 mg PO qd

格拉司琼 1-2 mg PO qd 或 1 mg PO bid 或 0.01 mg/kg (最多 1 mg) IV qd

昂丹司琼 8 mg PO bid 或 16 mg PO qd 或 8-16 mg IV qd

地塞米松 8 mg PO/IV qd

若添加了 NK1 受体拮抗剂，则 d2-3 的用药方案为

d1 用阿瑞匹坦，则 d2-3 阿瑞匹坦 80 mg PO qd ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd

d1 用福沙匹坦，则 d2-3 ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd

d1 奈妥吡坦 300 mg /帕洛诺司琼 0.5 mg PO 地塞米松 12 mg PO/IV ± d2-4 8 mg PO/IV qd

d1-3 奥氮平 10 mg PO qd

d1 地塞米松 20 mg 帕洛诺司琼 0.25 mg IV

低催吐风险：化疗前开始，连续多日化疗每天重复使用（四选一）

如：来那度胺、多西他赛、依托泊苷、5-FU、吉西他滨、丝裂霉素、紫杉醇、培美曲塞等

地塞米松 12 mg PO/IV 每天每小时

胃复安 10-40 mg PO/IV 必要时每 4/6 小时重复

奋乃静 10 mg PO/IV 必要时每 6 小时重复（每日最多 40 mg）

5-HT3 受体拮抗剂（任一）：多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1-2 mg/d（总剂量）PO、昂丹司琼 8-16 mg/d PO

高催吐风险：化疗前开始，持续多日

选择性 5-HT3 受体拮抗剂（任一）：多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1-2 mg/d（总剂量）PO、昂丹司琼 16-24 mg/d PO

中、低催吐风险：既往有恶心呕吐，必要时推荐用药（四选一）

胃复安 10-40 mg PO，必要每 4/6 小时重复

奋乃静 10 mg PO 必要时每 6 小时重复（每日最多 40 mg）

氟哌啶醇 1-2 mg PO 必要时每 4/6 小时重复

必要时使用选择性 5-HT3 受体拮抗剂（任一）：多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1-2 mg/d (总剂量) PO、昂丹司琼 8-16 mg/d PO