康复十年病友口述整理：乳腺癌治疗康复疑虑大全（下）
一、乳腺术后能否过正常的夫妻生活？
乳腺癌患者在治疗恢复后，完全可以像正常人一样过夫妻生活。但需要注意的是，如果不是特别需要，切忌怀孕，因为妊娠、哺乳均易促使肿瘤复发。
如果确实需要养育后代，一般也要在选择手术5年完成治疗计划以后。怀孕前一定要咨询有关乳腺肿瘤和妇产科专家。
乳腺术后夫妻生活应注意：病人患癌后体力会明显下降，情绪低落，这些自然一时降低了病人对夫妻生活的兴趣和要求。在治疗期间，手术、放疗、化疗均可产生疲劳和各种副作用，病人体弱，精力不足，情绪不稳定，当然在此期间不宜进行夫妻生活。
但通过治疗，病情有了好转，体力逐渐得以恢复，情绪相对稳定，这时恢复夫妻生活的要求是合乎情理的，但一定要注意比正常时节制，更不能过度。癌症不会因夫妻生活而传染给对方，也不会因适度夫妻生活复发。如果把握得好还有利疾病的康复。
当然，部分乳腺癌患者夫妻生活不和谐，往往是自己认为乳腺部分或全部切除，使本来完美的体形遭到破坏，产生心理压力。
其实有研究发现：对于大部分乳腺癌患者的伴侣而言，他们最看重的一点是“我的妻子/女友还活着！”所以我们自己要学会心理调节，接受患病事实，寻找积极的生存目的，意识到自身的价值，对家庭其他成员的重要性，增加与疾病抗争的信心。
二、乳腺手术治疗后的康复指导
上肢感觉异常---冰冻肩如何改善？
由于术后伤口疼痛，往往不愿活动肩部，如果术后早期未能强调肩关节活动的重要性，肩膀固定不动，日后极可能产生黏连性关节囊炎---冰冻肩。冰冻肩的表现：肩部疼痛，关节活动明显受限，严重影响日常活动，包括穿衣、驾驶等等各项活动。
改善措施：患者需要一套维持肩关节活动度的运动计划，以防御冰冻肩的发生，或在冰冻肩发生后帮助其改善症状。
什么是淋巴水肿？
淋巴水肿是乳腺术后最常见的后遗症，水肿可引起肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，以及麻木、疼痛等感觉异常，从而严重影响患者的生活质量。
发生机理：因腋窝手术或放疗后，腋窝淋巴组织的正常结构遭受破坏，使上肢淋巴液回流障碍而积聚于皮下组织中，从而形成了上肢的肿胀，其性质上属于淋巴水肿。
危害：淋巴水肿一旦发生，往往产生自行加重的恶性循环，形成淋巴管炎和蜂窝织炎，加重淋巴管的硬化和梗阻，于是恶性循环愈发加剧。
乳腺癌患者经治疗可能产生上肢淋巴水肿的问题，发生时间可在几个月或几年之后，上肢水肿在接受腋窝淋巴结清扫或放疗治疗后的乳腺癌患者中的发生率约为10%-35%。
越早开始治疗越可以有效控制症状，但无法根治，患者应更多了解危险因子，减少发生机会。
如何判断淋巴水肿的严重程度？
轻度水肿：患侧上肢周径比对侧上肢周径长<75px。
中度水肿：患侧上肢周径比对侧上肢周径长3-125px。
重度水肿：患侧上肢周径比对侧上肢周径长>125px。尽管上肢淋巴水肿难以根治，但是只要给以科学的预防及治疗，水肿等症状可以明显减轻，病情可以不再发展。
预防或减轻上肢水肿的要点是什么？
保持患侧皮肤清洁；
不在患肢手臂上进行抽血、输液等有创伤性操作；
洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；
避免蚊虫叮咬；穿着、佩戴首饰或手表时一定要宽松；
避免提、拉、推过重的物品，避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动；
避免高温环境：避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；
避免强光照射和高温环境。淋巴结转移的尽量不要骑赛车，容易抻着，加重水肿。
已经发生上肢水肿怎么办？
临床上一旦发生上肢水肿，通常采取综合物理治疗的方法。
综合物理治疗包括徒手淋巴导液法、弹力绷带压迫法。一般治疗分为两个阶段：第一阶段为集中治疗阶段，时间约为1个月，患者病情会得到快速改善：第二阶段为淋巴水肿减轻状态的维持阶段，水肿减轻较为缓慢，需要坚持长期治疗。徒手淋巴导液法是较为有效的缓解淋巴水肿的方法，通过轻柔的按摩促使淋巴液流动。
首先，按摩没有淋巴水肿的周围区域，然后再按摩患肢，使得淋巴液向其他区域流动，每次应按摩1小时左右，需要注意动作轻柔，因过度按摩会加重水肿，按摩后患肢立即缠绕弹力绷带，以维持疗效。
使用弹力绷带可以使患肢在运动时受到一定压力，促使静脉回流及组织间液体的流动和吸收，夜间轻微的压迫和包扎则有利于水肿减轻，没有弹力绷带就用枕头放在患肢下睡觉。
消肿状态稳定后再定做弹力袖套，压力在30-50mmHg，每3-6个月宜更换。在运动、日常活动及坐飞机时都应穿戴弹力袖套，而且每天穿，不得少于8个小时，洗澡时拿下来，睡觉时改缠绷带。
不同程度上肢水肿的自我护理
轻度或中度淋巴水肿：抬高手臂，沿淋巴走向自下而上向心性按摩：做手臂功能恢复训练；戴弹力袖套。如果手臂出现变红或异常硬等症状，或者水肿严重时应考虑有感染发生，应抗感染及对症处理。
三、内分泌治疗的康复指导
预防复发，内分泌治疗不可或缺。（病理显示三阴的除外）内分泌治疗作为全身治疗的重要手段，就是通过药物或内分泌腺体切除，去除激素对肿瘤细胞的刺激，可防止或延缓这些癌细胞的增殖，降低肿瘤复发和转移的几率，起到抗肿瘤作用。
常用的内分泌治疗药物通常有雌激素受体拮抗剂：他莫昔芬；芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦；促黄体生成素释放激素类药物：戈舍瑞林、曲普瑞林、亮丙瑞林。
当然乳腺癌内分泌治疗方案的制定要考虑多种因素，在选择治疗方案时，一定要找乳腺癌专科医生，共同商讨病情和治疗方案。
一般辅助内分泌治疗，是在医生那里治疗结束后进行，目前一般主张服用5-10年。总体来说，内分泌治疗疗效确凿，安全性好，使用方便，口服给药，适宜长期服用。
长期用药的常见不良反应：包括骨丢失和骨质疏松、关节痛、更年期症状（潮热、盗汗、抑郁、阴道干燥）、心血管事件（高血压、血栓形成、高血脂）等。可能影响患者生活质量，值得关注。
如何有效防治骨质疏松？
调整生活方式，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，适当户外锻炼，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢药物，适当补充钙剂，这样可以防止骨量进一步减少、避免发生骨折。
出现关节痛，我们要进行止痛药物治疗、适度活动、物理治疗、针灸。值得注意的是，对于肥胖的患者，减轻体重及控制体重继续增长，是减轻和避免关节痛加重的有效防治措施。对于关节痛的患者，还应该积极防治骨质疏松。
如果应用芳香化酶抑制剂治疗期间发生了不良反应，请务必告知医生，有些不良反应经处理后可以减轻，并不需要停药：如果在用药期间发生了新的不良反应，也请务必告知医生。
如果正在服用中药或非处方药物，也务必告知医生。如果发生严重的不良反应，或考虑中断治疗，请务必与主治医生商量。请不要擅自中断治疗，要和医生一起评估并权衡不良反应和受益两者的轻重。
年轻的姐妹通常服用他莫西芬，常见的不良反应有面部潮红、恶心、呕吐等，发生率约为25%。
本品尚有部分雌激素，长期应用可引起继发性子宫内膜肿瘤。所以建议大家按医嘱定期做妇科彩超等检查。服药的小窍门：每天在同一时间服药，设定必要的手机提醒，在外出开会或旅行时确保带有足够的药物，如漏服，应在记起后立即服用，不可擅自增加剂量。
四、乳腺癌可能产生的复发：
手术切除肿瘤后并非是“一劳永逸”，还是有复发的可能。乳腺癌的复发分为三种类型：
局部复发：在手术切除的范围内或在胸壁复发。异侧乳腺；
区域性复发：同侧腋下及锁骨上区的淋巴结出现复发或转移；
远处转移：例如骨、肝脏、肺或脑等部位。
所以，复查变得相当重要。病人出院后应该定期复查坚持随访。
推荐复查时间如下：
术后1-2年内：每三个月随访一次
术后2-5年：每六个月随访一次
术后5年之后：每年随访一次
推荐复查项目如下：（门诊或入院检查）每月自行乳房、胸壁和腋窝检查，发现异常及时就诊。
要求每半年进行全面检查：包括胸片、肝胆脾彩超、肿瘤标记（A125、153、199）：正在口服他莫西芬内分泌治疗的患者，需要每3个月检查子宫内膜。子宫内膜的厚度超过11厘米，要问询妇科大夫处理。
*以上是病友口述，随和温馨驿站整理，版权归作者所有。
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