乳腺癌切除范围越大，生存期越长吗？

当今社会，乳腺癌已经成为女性健康的第一杀手。目前，乳癌的治疗方式是以手术为主的综合治疗。自从1894年Halsted第一次创立乳腺癌根治术以后的一百多年间，乳腺癌的手术治疗方法经历了由大到更大，再到小、再到更小的尝试。外科治疗模式也逐渐从“可以耐受的最大治疗”，转变为如今的“最小有效治疗”的道路上来。通过不断地实践，目前的保乳手术、重建手术逐渐被认可和接受，术式趋向于更注重整体观念、更注重生活质量。

可是，直到今天，依然有许多患者认为“生了乳腺癌，最好把乳房都切掉，以免以后再长出肿瘤，到那时就活不成了”。其实，持这种观点的人大错特错。

威胁患者生命的因素是远处转移，而不是乳房局部的原发肿瘤或复发肿瘤。大家设想一下，即使肿瘤长满乳房，患者也不可能死亡。但是，如果肿瘤广泛转移到肝脏、大脑、肺脏、骨骼中，患者的生命就难以长久延续了。有鉴于此，近40年来，保乳手术广泛开展起来。在欧美国家，保乳率甚至可以达到50%以上。结合腋窝前哨淋巴结活检，更多的乳癌患者可以“保腋窝”，使得术后患侧上肢水肿的几率明显减少。对于不适合保乳的患者，乳房再造技术的应用，同样可以使患者保有对称的身材，对患者的心理健康十分有利。

一、保乳手术

对于没有放疗禁忌症，能够切缘保证阴性的乳癌患者，保乳手术是非常好的选择，这种方式较传统的改良根治术或根治术的手术范围小，对患者的正常组织破坏少，术后恢复快，并发症少。最重要的是，保乳手术不会影响患者的生存期，生活质量好。

二、前哨淋巴结活检（SLNB）

前哨淋巴结活检目前已逐渐成为腋窝淋巴结阴性的乳癌患者标准治疗术式。前哨淋巴结活检与传统的腋窝淋巴结清扫相比，不会导致上肢麻木、水肿，术后腋窝积液的几率很低，生活质量明显提高。（请参看我的另一篇文章：乳癌患者为什么需要进行前哨淋巴结活检）复旦大学附属妇产科医院乳腺外科采用亚甲蓝与利多卡因预混的方法作为示踪剂，使前哨淋巴结的发现率明显提高。该项创新获得了上海市医务工会星光计划二等奖，相关的科研成果已经发表在《中华普通外科杂志》上。

三、乳房重建

对于不适合保乳手术的患者，还可以通过乳房重建对缺损进行修复。目前，I期重建相比II期重建的优势已经获得了公认。特别是假体置入重建乳房，越来越受到重视。（请参看我的另一篇文章：患了乳腺癌，并不意味着失去乳房和美观）该方法相对游离皮瓣、转移皮瓣等方法来说，手术创伤小、时间短、美容效果好，成为使用方法最广泛的重建方法之一。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科已经使用该方法重建数十例，疗效优异。

总之，乳癌的手术不是范围越大越安全，越大生存期越长。死守着陈旧观点不放，不仅使术后生活质量下降，对于疗效更无帮助。

先进的治疗理念需要医生去学习探索、需要医生向患者传授。患者可以借助目前先进的互联网资讯平台去了解各种进展，不要既受了罪，又没有收到好的治疗效果。