乳腺癌手术后的功能锻炼

乳腺癌手术后，上肢的功能锻炼非常重要，持续时间应该在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。乳腺癌术后早期功能锻炼，有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，有利于手术后上肢水肿的消退。通过进行早期功能锻炼，可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率。更重要的是，早期功能锻炼能减少疤痕挛缩的发生，提高患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建，增强患者对生活的信心，提高生活质量。

患侧上肢功能锻炼的具体步骤：

第一阶段：术后第2天开始，以活动腕关节、肘关节为主。做前壁屈伸运动，坐位练习屈肘、屈腕。至少每日4组，每组做10次。最大量以不感到疲劳、疼痛为宜。（图1、图2）

第二阶段：术后5-7天，练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩（此时肩关节不上抬），健侧手帮助向外上方推。（图3、图4）

第三阶段：术后10-12天，可锻炼抬高患侧上肢。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平慢慢伸直，内收。（图5、图6）

第四阶段：术后12天后，练习手指“爬墙”运动，直至患侧手指能高举过头，摸及对侧耳，自行梳理头发。（图7、图8）

第五阶段：可进行肩关节的活动，如肩部向前向后旋转，双手握于颈后做内外开合运动。（图9、图10）

早期功能锻炼中的注意事项：

1、凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量：凡有皮下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者；近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。

2、术后48小时内：肩关节应处于内收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。

3、按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响锻炼效果。最好做一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量。增加动作时不增加量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求，即患侧上肢能绕过头顶摸对侧耳廓。

4、不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。

5、患肢功能锻炼时间一般需半年左右，以后可根据患肢活动情况自行掌握。