乳腺癌患者是否需要化疗受精准医疗检测影响

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，传统治疗手段主要以手术为主。近年来放疗、化疗、内分泌治疗等多学科综合治疗手段显著降低了乳腺癌的复发率和病死率。

随着分子生物学和基因组学在医学研究中的发展，精准医疗在癌症护理方面的应用越来越广泛，而最重要的应用之一就是帮助患者和医生决定是否需要进行化疗。

来自密歇根大学的研究人员研究了一项检测方法，它用于评估乳腺癌复发风险，以及化疗是否有助于降低处于疾病早期阶段女性的复发风险。

这项检测查看了乳腺癌肿瘤组织中21个不同基因的表达水平，称之为“乳腺癌21基因检测”，包含16个乳腺癌相关基因和5个参考基因（如图）。其理念是让那些复发风险低因而不可能从化疗中受益的女性患者规避化疗，同时确保向具有更高风险的女性推荐进行化疗。

密歇根大学护理学院教授、注册护士、此项研究作者Christopher Friese博士说： “精准医疗的理念是给患者提供最有可能帮助他们的疗法，并避免过度治疗。”

研究人员调研了1,527例早期乳腺癌女性患者，评估她们是否接受了这个 “21基因复发评分”检测，以及她们是否接受了化疗。评分中的复发指数是一个介于 0 到 100 之间的数字，患者的复发指数越低，乳腺癌复发的机率也就越低，同时预示患者越不容易在化疗中获益，因此，医生可能建议这部分患者只需使用激素治疗 。但低复发指数并不表示乳腺癌就不会复发；患者的复发指数越高，乳腺癌复发的机率越高。

当前的癌症护理指南推荐对具有特定肿瘤特征，且癌症尚未扩散至周围淋巴结的女性进行此项基因检测。

这项发表在 《癌症》 （Cancer） 杂志上的研究显示，大多数医生都在遵循着这些指南来推荐该测试，但是淋巴结有癌症的女性中仅13%接受了该测试。目前这些指南通常都建议这些女性均应接受化疗，因此不需要进行该测试。

一项进行中的临床试验正在评估在这一患者群中进行该测试的价值。在那些接受了该测试的患者中，测试结果与患者是否接受化疗的决定具有一致性：87%的高分患者接受了化疗。而在预后最佳且测试分数最低的患者中，仅有3%接受了化疗。

“化疗有许多严重的副作用。改善化疗指南，对那些能真正在化疗中受益的患者进行推荐，这将减少并发症的发生，同时提高许多女性的生活质量。” Friese说道。

大多数患者准确地记得接受过该基因测试——研究人员借助注册表与实验室数据对此进行了确认。近三分之二的患者认为试验很有帮助，并表示试验结果帮助她们转变了自己支持或反对化疗的观点。患者报告说，她们对自己的治疗选择满意度很高。

根据多种患者样本，研究人员发现种族或族群并未影响患者是否使用复发评分测试以及是否接受化疗的建议。

虽然大部分的精准医疗实例涉及临床试验，但是这项复发基因分析展示了如何在日常临床护理中应用精准医疗。

总体来说，这项研究表明了该测试的使用、治疗方案建议与患者满意度这三者是相互匹配的。

虽然精准医疗这列 ‘火车’ 已经离开站台，行进在乳腺癌领域中，却仍然有部分女性患者没有搭载上。如何向女性解释这些试验的目的，如何解读结果以及这些结果对于她们的乳腺癌治疗方案意味着什么，这是研究者们下一步应该考虑的问题。

总之，无论是低复发指数或是高复发指数，『乳腺癌21基因检测』结果都可以进一步地协助拟订个体化的癌症康复管理计划。