【资料】NCCN肺癌临床实践指南大放送

《NCCN肿瘤学临床实践指南》是全球肿瘤领域临床决策的标准，一直以来备受关注和认可。随着研究的发展，NCCN也会进行不定期的更新，《非小细胞肺癌临床实践指南2017年第2版（V2.2017）》新鲜出炉，让我们来看看相较于2016年第4版（V4.2016）有哪些分子检测方面的更新。值得注意的是，指南中增加了关于Keytruda用于一线治疗的内容。

1.PD-L1表达和ROS1基因检测相关内容在一线治疗中的增加

这两项检测是针对“非小细胞肺癌肿瘤转移期”的一线治疗时，从之前的EGFR和ALK这两个基因检测，扩展为EGFR、ALK、PD-L1和ROS1这四项检测，从而针对不同的结果选择不同的治疗方案。如下图所示，红色方框就是增加的内容，并且不分亚型，都需要考虑这四种项检测。

我们在这里也看下对应的ROS1重排阳性和PD-L1表达阳性（肿瘤细胞PD-L1表达阳性超过50%）的一线治疗方案，ROS1重排采用的一线药物是靶向药物crizotinib（克唑替尼），PD-L1表达阳性采用的是药物pembrolizumab，商用名为Keytruda，值得注意的是，这也是第一个FDA批准的用于肺癌一线治疗的免疫药物，可以说肺癌治疗进入了“免疫时代”。下图红色方框就是用于一线治疗的药物：

在病理学评估原理中的分子诊断研究介绍中也增加了这两个检测项目的介绍。

2.T790M基因检测的相关更新

主要是针对 EGFR 突变阳性治疗后疾病进展的患者，后续治疗前需要进行T790M 基因检测，如果获取组织样本不方便，可以用血浆代替。这就涉及到后续需要对多发进展的患者进行区分治疗，T790M 阳性采用 Osimertinib。红色方框即为增加的内容。

从以上的更新我们可以看出来，在治疗前、治疗中，伴随检测占有的地位越来越举足轻重，直接影响着后续的治疗。