防治乳癌和复发 美国人原来这么干

9月22日上午,美国癌症协会专家Angela DeMichele在第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会上,讲了美国是怎么进行乳腺癌防治的。

我们一起来了解下,美国的最新防治理念和方法。



美国乳腺癌现状

到2016年为止,美国乳腺癌患者数量为:

246660例女性乳腺癌(女性癌症的第一位)
另有2600例男性乳腺癌。
乳腺癌导致的死亡患者数量为40450,是女性癌症致死数量的第二位。

目前,美国乳腺癌患者的情况分为:


绝大多数处于0期或者 I 期;
65%的病例为雌激素受体阳性;
处于IV期的患者数量小于10%


乳腺癌的发病影响因素

预防乳腺癌,必须知道哪些因素会影响发病率。
目前的研究显示以下生活和药物因素会导致发病率升高:
1、年龄;
2、HRT;
3、生育因素;
4、家族史;
5、乳房密度高;
6、离子放射;
7、肥胖和饮食结构;
8、酒精摄入。

除此之外,BRCA1/2对癌症的发生有重大影响,50%-70%的乳腺癌、40%-50%的第二原发乳腺癌、15%-55%的卵巢癌都受到其影响。
此外,男性乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌和黑色素瘤也在BRCA2的阴影之下。
也有会导致乳腺癌发病率降低的因素:母乳喂养。
注意:
原来被认为与乳腺癌发病率有关,但现在已经认为没有影响的是:

1、X射线;
2、口服避孕药;
3、止汗剂;
4、斯达汀。


要不要做基因筛查?

因为基因影响,著名女星安吉丽娜朱莉都去做了乳腺切除,那么基因筛查到底有没有必要?
DeMichele教授认为,这个问题目前有些复杂:
1、哪些人群需要筛查,目前还存在争议。
考虑到乳腺癌患者的发病年龄一直在下降,到底多少岁的女性应该进行基因筛查成了问题:

30岁以上的女性吗?
家族史当中有胰腺癌和前列腺癌的人群吗?
或者某些容易发生乳腺癌的特定种族?
2、筛查哪些基因。

目前影响乳腺癌发病的基因,有50%还处于未知状态。


基因筛查还缺乏定论,有定论的办法有哪些?



目前有效的初级干预有哪些?


能降低乳腺癌发生风险的有:

1、他莫昔芬
(与安慰剂对比,在不同的试验中,他莫昔芬对乳腺癌发病率的降低作用,从降低22%76%不等,其令乳腺癌发病率降低的作用是肯定的)
2、芳香酶抑制剂;
3、减肥;
4、预防性乳腺切除术;
5、预防性卵巢切除术
(相比不切除的人群,其乳腺癌发病风险仅54%,卵巢癌发病风险仅14%);
6、体育锻炼。

注意:
过去认为可以降低乳腺癌发病风险但现在确定无效的有:

1、二磷酸盐;
2、贝塔胡萝卜素;
3、维他命E、维他命D和维他命A。
DeMichele教授认为,内分泌治疗(即使用他莫昔芬)已被证明有明显的预防作用,然而让人遗憾的是,目前许多美国妇女选择不接受治疗,使得乳腺癌在美国的预防工作效果打折。


影像学筛查到底有没有用?

关于乳腺癌的影像学筛查问题,肿瘤科医生和病理科医生已经展开过几次大战了。
2016年最新的研究分析认为,乳腺癌影像学筛查对全因死亡率没有影响,但是对乳腺癌死亡率是有影响的(《新英格兰杂志》曾经刊登研究称其对乳腺癌死亡率也没有影响)。
对不同年龄段的女性,影像学筛查造成的影响是不同的:
1、对于39-49岁的女性,其降低乳腺癌死亡风险的比例最低,大约只降低12%(每10年每1万人中阻止4人死亡);

2、对于60

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